SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022
Adolescente de 16 anos vem em consulta na unidade de saúde por queixa de lesão vulvar. Cinco dias antes do aparecimento das lesões, apresentou mal-estar generalizado, febre e formigamento vulvar. Antecedentes ginecológicos: menarca aos 11 anos, sexarca aos 14 anos, método contraceptivo: coito interrompido. Ao exame da vulva, apesenta hiperemia intensa, com vesículas e úlceras de fundo raso com bordas lisas, algumas confluentes, muito dolorosas ao toque. Qual a medicação indicada para esta paciente?
Adolescente com pródromos (febre, formigamento) + vesículas/úlceras vulvares dolorosas → herpes genital primário, tratar com Aciclovir.
Os sintomas prodrômicos (mal-estar, febre, formigamento) seguidos por lesões vesiculares que evoluem para úlceras rasas e dolorosas na região genital são altamente sugestivos de herpes genital primário, causado pelo vírus Herpes Simplex (HSV). Em adolescentes sexualmente ativas, o tratamento antiviral com Aciclovir é a medicação de escolha para reduzir a duração e a gravidade dos sintomas.
O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum, causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2) e, em menor grau, pelo HSV-1. Em adolescentes sexualmente ativas, a incidência tem aumentado, e a apresentação primária pode ser bastante sintomática, como no caso descrito. A epidemiologia mostra que o coito interrompido, como método contraceptivo, não oferece proteção contra ISTs, aumentando o risco de aquisição. A importância clínica reside no manejo da dor, prevenção de recorrências e aconselhamento sobre a transmissão. A fisiopatologia do herpes genital envolve a replicação viral nas células epiteliais, levando à formação de vesículas que se rompem e formam úlceras. A infecção primária é geralmente a mais grave, com sintomas sistêmicos (febre, mal-estar, mialgia) e lesões extensas e dolorosas. Os sintomas prodrômicos, como formigamento ou prurido na área genital, são característicos e precedem o aparecimento das lesões. Ao exame, as lesões típicas são vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que rapidamente ulceram, formando úlceras rasas com bordas lisas e muito dolorosas ao toque. O tratamento para o herpes genital primário é antiviral, sendo o Aciclovir a medicação de escolha. Ele atua inibindo a replicação viral e deve ser iniciado o mais precocemente possível para maximizar sua eficácia, reduzindo a duração e a gravidade dos sintomas. Outras opções incluem Valaciclovir e Famciclovir. O prognóstico é de controle dos sintomas agudos, mas o vírus permanece latente nos gânglios nervosos, podendo causar recorrências. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e tratar o herpes genital, além de oferecer aconselhamento sobre sexo seguro e prevenção de ISTs.
Os sintomas prodrômicos incluem mal-estar geral, febre, mialgia, cefaleia e, mais especificamente, parestesias (formigamento, queimação, coceira) na região genital, que precedem o aparecimento das lesões.
O Aciclovir é um antiviral que inibe a replicação do vírus Herpes Simplex. Ele reduz a duração da dor, o tempo de cicatrização das lesões e a duração da excreção viral, sendo mais eficaz quando iniciado precocemente.
O herpes genital tipicamente apresenta vesículas que evoluem para úlceras rasas, dolorosas, com bordas lisas e base eritematosa, frequentemente precedidas por pródromos. Sífilis causa úlceras indolores (cancro duro), e cancro mole causa úlceras dolorosas com bordas irregulares e base purulenta.
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