Herpes Genital Primário: Diagnóstico e Tratamento com Aciclovir

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 24 anos de idade, G0P0, sem comorbidades diagnosticadas, compareceu ao pronto-socorro de ginecologia referindo ardência e formigamento em região vulvar, há três dias, acompanhados por “íngua” em região inguinal. Relata evolução com surgimento de bolhas em grande lábio esquerdo, ardência, no local, ao urinar e dor que dificulta a utilização de roupas íntimas. Nega episódios prévios semelhantes. Ao exame, evidenciaram-se múltiplas úlceras agrupadas em grande lábio esquerdo, dolorosas, rasas e de fundo limpo.Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O agente etiológico da patologia em questão é o Haemophilus ducreyi, e os linfonodos envolvidos podem evoluir para abscessos inguinais com supuração (bubões).
2. B) O tratamento da paciente poderia ser realizado com aciclovir 400 mg de oito em oito horas, por 7 a 14 dias.
3. C) Deve ser solicitado VDRL para confirmação desse diagnóstico, o qual será considerado positivo em caso de títulos maiores que 1:8.
4. D) Na possibilidade de uma gestante em trabalho de parto, com bolsa íntegra e presença de lesões ativas, no canal de parto, causadas pelo agente etiológico em questão, deve-se permitir que o parto transcorra por via vaginal, com posterior administração de vacina e imunoglobulina ao neonato.
5. E) Deve ser realizado o tratamento das parcerias sexuais concomitantemente ao tratamento da paciente, independentemente da presença, ou não, de lesões ativas pelos parceiros.

Pérola Clínica

Úlceras genitais agrupadas, dolorosas, rasas, fundo limpo + pródromos + linfadenopatia → Herpes Genital. Tratamento: Aciclovir 400mg 8/8h por 7-10 dias.

Resumo-Chave

A paciente apresenta quadro clássico de herpes genital primário, com pródromos (ardência, formigamento), lesões vesiculares que evoluem para úlceras agrupadas, dolorosas e linfadenopatia inguinal. O tratamento antiviral com aciclovir é a conduta correta para reduzir a duração e gravidade dos sintomas, sendo a posologia de 400mg 8/8h por 7 a 14 dias adequada para o primeiro episódio.

Contexto Educacional

O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum, causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2), embora o HSV-1 também possa ser responsável. O primeiro episódio (herpes genital primário) é geralmente o mais grave, com sintomas intensos e sistêmicos, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico para o residente. A compreensão de sua apresentação clínica é fundamental para o manejo adequado. A fisiopatologia envolve a replicação viral nas células epiteliais, levando à formação de vesículas que se rompem e formam úlceras. O vírus então migra para os gânglios sensoriais, onde estabelece latência, podendo reativar-se periodicamente. A apresentação clássica inclui pródromos de ardência ou formigamento, seguidos por lesões vesiculares agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas, rasas e de fundo limpo, acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa. O tratamento antiviral, como o aciclovir, é a base da terapia, visando reduzir a replicação viral, a duração e a intensidade dos sintomas, e prevenir complicações. Para o primeiro episódio, doses mais elevadas e por mais tempo são indicadas. É crucial que o residente saiba diferenciar o herpes genital de outras ISTs que causam úlceras genitais, como sífilis e cancro mole, para instituir o tratamento correto e oferecer aconselhamento adequado sobre a transmissão e o manejo de recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são as características clínicas do herpes genital primário?

O herpes genital primário geralmente se manifesta com pródromos (ardência, formigamento), seguido pelo surgimento de múltiplas vesículas agrupadas que evoluem para úlceras rasas, dolorosas e de fundo limpo. É comum haver linfadenopatia inguinal dolorosa e sintomas sistêmicos como febre e mal-estar.

Qual o tratamento recomendado para o primeiro episódio de herpes genital?

Para o primeiro episódio de herpes genital, o tratamento antiviral com aciclovir (400mg 8/8h), valaciclovir ou fanciclovir é recomendado por 7 a 10 dias (podendo ser estendido até 14 dias em casos graves ou imunocomprometidos) para reduzir a duração e intensidade dos sintomas.

Como diferenciar herpes genital de outras úlceras genitais?

O herpes genital se caracteriza por úlceras múltiplas, agrupadas, dolorosas, rasas e de fundo limpo, frequentemente precedidas por pródromos. Sífilis (cancro duro) causa úlcera única, indolor, de bordas elevadas. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) causa úlceras dolorosas, com bordas irregulares e fundo sujo, e bubões supurativos.

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