Herpes Genital Ativa no Parto: Quando Indicar Cesariana

HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Gestante chega à maternidade com idade gestacional de 42 semanas, com carta de encaminhamento para indução do parto. Durante o exame, é constatada lesão ativa de herpes genital. A conduta é:

Alternativas

1. A) Indicar cesariana;
2. B) Proceder à indução e indicar analgesia;
3. C) Proceder à indução e abreviar o período expulsivo;
4. D) Proceder à indução e não realizar episiotomia; 
5. E) Prescrever medicação antiviral por 24 h e, posteriormente, proceder à indução do parto.

Pérola Clínica

Lesão ativa de herpes genital no termo → contraindicação absoluta para parto vaginal, indicar cesariana.

Resumo-Chave

A presença de lesões ativas de herpes genital no momento do parto vaginal aumenta significativamente o risco de transmissão vertical do vírus para o recém-nascido, podendo causar herpes neonatal, uma condição grave. Por isso, a cesariana é a conduta indicada para evitar o contato do feto com as lesões.

Contexto Educacional

O manejo da gestante com herpes genital é um tópico crucial na obstetrícia, dada a gravidade do herpes neonatal. A infecção pelo vírus herpes simplex (HSV) é comum, e a recorrência das lesões genitais durante a gravidez exige atenção especial. A principal preocupação é a transmissão vertical do vírus para o recém-nascido durante o parto vaginal, especialmente se houver lesões ativas no canal de parto. A fisiopatologia da transmissão ocorre pelo contato direto do feto com as lesões virais durante a passagem pelo canal de parto. O herpes neonatal pode se manifestar de forma localizada (pele, olhos, boca), disseminada (envolvendo múltiplos órgãos) ou com envolvimento do sistema nervoso central, com prognóstico reservado. A prevenção é a chave, e a profilaxia antiviral com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir a partir da 36ª semana de gestação é recomendada para reduzir a chance de lesões ativas no termo. No entanto, se, apesar da profilaxia, a gestante apresentar lesões ativas (vesículas, úlceras) ou sintomas prodrômicos no momento do parto, a cesariana eletiva é a conduta padrão para minimizar o risco de transmissão. Essa medida é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal e deve ser realizada antes da ruptura das membranas ou no início do trabalho de parto, para proteger o neonato.

Perguntas Frequentes

Qual o risco da transmissão vertical do herpes genital durante o parto?

A transmissão vertical do herpes simplex vírus (HSV) durante o parto vaginal, na presença de lesões ativas, pode levar ao herpes neonatal, uma infecção grave com alta morbidade e mortalidade, afetando pele, olhos, boca, sistema nervoso central e órgãos internos.

A profilaxia antiviral na gestação previne a necessidade de cesariana?

A profilaxia antiviral (ex: aciclovir) nas últimas semanas de gestação pode reduzir a frequência de lesões ativas no termo, diminuindo a necessidade de cesariana. Contudo, se houver lesões ativas no momento do parto, a cesariana ainda é indicada.

Quais são as indicações para cesariana em gestantes com herpes genital?

A cesariana é indicada para gestantes com lesões ativas de herpes genital (úlceras, vesículas) no início do trabalho de parto ou com ruptura de membranas, ou naquelas com sintomas prodrômicos de recorrência (dor, prurido) no momento do parto.

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