Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Grávida de 39 semanas em início de trabalho de parto queixa-se de lesões dolorosas na vulva há dois dias. O exame obstétrico está adequado para a idade gestacional com boa vitalidade fetal e 2 contrações uterinas a cada 10 minutos, bolsa íntegra. Observam-se no grande lábio direito pequenas lesões bolhosas agrupadas em área de 2cm, e algumas úlceras rasas, muito dolorosas. Há linfadenopatia inguinal direita dolorosa. Está indicado?
Lesões herpéticas ativas na vulva em trabalho de parto → cesariana para evitar transmissão vertical.
A presença de lesões herpéticas ativas na vulva ou no trato genital inferior no momento do trabalho de parto é uma indicação absoluta para cesariana, a fim de prevenir a transmissão vertical do vírus herpes simplex para o recém-nascido, que pode causar herpes neonatal grave.
O herpes genital na gravidez é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical para o recém-nascido. A infecção primária durante a gestação ou a reativação de lesões no momento do parto são os principais cenários de risco. A identificação precoce e a conduta adequada são cruciais para prevenir complicações neonatais graves. A presença de lesões herpéticas ativas (bolhas, úlceras) na vulva, vagina ou colo do útero no momento do trabalho de parto ou da ruptura das membranas é uma contraindicação absoluta para o parto vaginal. Nesses casos, a via de parto indicada é a cesariana, mesmo que a bolsa esteja íntegra, para minimizar o contato do feto com as lesões e o risco de infecção pelo vírus herpes simplex (HSV). O herpes neonatal é uma condição devastadora, com alta taxa de mortalidade e sequelas neurológicas graves nos sobreviventes. Portanto, a decisão pela cesariana em caso de lesões ativas é uma medida preventiva vital. A profilaxia com aciclovir oral a partir de 36 semanas pode reduzir a ocorrência de surtos no final da gestação, mas não elimina a necessidade de cesariana se as lesões estiverem presentes no momento do parto.
O principal risco é a transmissão vertical do vírus herpes simplex (HSV), que pode causar herpes neonatal, uma infecção grave com alta morbidade e mortalidade, afetando pele, olhos, boca, sistema nervoso central e órgãos internos.
A cesariana é indicada quando há lesões herpéticas ativas (bolhas, úlceras) na vulva, vagina, colo do útero ou outras áreas do trato genital inferior no início do trabalho de parto ou ruptura de membranas.
A profilaxia com aciclovir no final da gestação pode reduzir a frequência de surtos e a necessidade de cesariana, mas se houver lesões ativas no momento do parto, a cesariana ainda é a conduta de escolha.
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