Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Mulher com 19 anos de idade, primigesta, com gestação de 22 semanas, procura Atendimento obstétrico por apresentar lesões ulceradas, rasas e dolorosas em vulva, iniciadas há um dia, acompanhada de febre não aferida e mal-estar geral. Relata que o quadro se iniciou há três dias, precedido por sensação de queimação no local. Nega qualquer lesão semelhante anterior. Não se observam alterações em gânglios inguinais. A hipótese diagnóstica e a conduta corretas para a paciente são, respectivamente:
Primigesta com úlceras vulvares rasas, dolorosas, febre, mal-estar, queimação prévia, sem adenopatia → Herpes genital primária; tratar com aciclovir oral.
A primoinfecção herpética na gestação, especialmente no segundo trimestre, manifesta-se com lesões ulceradas dolorosas, sintomas sistêmicos (febre, mal-estar) e pródromos (queimação). O tratamento com aciclovir oral é seguro e eficaz para reduzir a duração e gravidade do quadro, minimizando riscos para a mãe e o feto.
A herpes genital é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) comum, causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), predominantemente HSV-2. A primoinfecção herpética durante a gestação é particularmente preocupante devido ao risco de transmissão vertical para o feto, que pode resultar em herpes neonatal, uma condição grave com alta morbidade e mortalidade. O risco é maior quando a primoinfecção ocorre no terceiro trimestre, mas qualquer episódio durante a gravidez requer atenção. Clinicamente, a primoinfecção se manifesta com múltiplas lesões vesiculares que rapidamente evoluem para úlceras rasas, dolorosas, na região genital. Sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, mialgia e cefaleia são comuns, e a paciente pode relatar pródromos como queimação ou parestesia antes do surgimento das lesões. A ausência de adenopatia inguinal supurativa ajuda a diferenciá-la de outras ISTs ulcerativas, como o cancro mole. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por cultura viral ou PCR das lesões. O tratamento com aciclovir oral é seguro e eficaz em todas as fases da gestação, reduzindo a duração dos sintomas, a formação de novas lesões e a replicação viral. É crucial para o residente reconhecer e tratar prontamente a herpes genital na gestante para mitigar os riscos maternos e fetais, além de orientar sobre a prevenção da transmissão neonatal no momento do parto.
A primoinfecção por herpes genital em gestantes geralmente se manifesta com múltiplas lesões ulceradas, rasas e muito dolorosas na vulva, acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar geral e mialgia, além de pródromos como queimação ou parestesia local.
O tratamento de escolha é o aciclovir oral, que é seguro para uso durante a gestação. Ele ajuda a reduzir a duração e a gravidade dos sintomas, além de diminuir o risco de complicações maternas e fetais, especialmente em casos de primoinfecção.
A herpes genital se distingue pela dor intensa, múltiplas lesões vesiculares que evoluem para úlceras rasas, pródromos de queimação e ausência de adenopatia inguinal supurativa. Cancro mole causa úlceras dolorosas com adenopatia supurativa, e sífilis primária, úlcera indolor com adenopatia não supurativa.
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