USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Primigesta, 21 anos, 26 semanas de gestação, procura o pronto atendimento referindo lesões genitais muito dolorosas. Informa que as lesões apareceram há três dias, mas não observou vesículas previamente ao aparecimento de lesões. Nega episódios semelhantes no passado. Nega queixas em relação à gravidez. Ao exame observa-se a imagem a seguir:Inspeção vulvar: lesões genitaisAlém do alívio da dor e orientações de higiene, qual tratamento deve ser prescrito para esta gestante?
Primoinfecção herpética genital em gestante → Aciclovir oral para reduzir sintomas e risco de transmissão.
A gestante apresenta quadro de primoinfecção por herpes genital, caracterizada por lesões dolorosas e ausência de episódios prévios. O tratamento com aciclovir oral é seguro e eficaz na gravidez, especialmente para primoinfecções, visando aliviar os sintomas maternos e reduzir a replicação viral, diminuindo o risco de transmissão vertical.
O herpes genital, causado pelo vírus Herpes Simplex (HSV), é uma infecção sexualmente transmissível comum que pode ter implicações significativas durante a gravidez. A primoinfecção, como no caso da paciente, é caracterizada por lesões genitais muito dolorosas, vesículas que evoluem para úlceras, e pode ser acompanhada de sintomas sistêmicos como febre e mialgia. A importância clínica reside no risco de transmissão vertical para o neonato, especialmente se a primoinfecção ocorrer no terceiro trimestre. O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção das lesões, que tipicamente são vesículas agrupadas sobre base eritematosa, evoluindo para úlceras. A ausência de episódios prévios e a intensidade dos sintomas sugerem primoinfecção. A fisiopatologia envolve a replicação viral nas células epiteliais e a latência nos gânglios nervosos. O tratamento para herpes genital na gravidez, especialmente para primoinfecções, é feito com antivirais como o aciclovir. O aciclovir é considerado seguro na gravidez (categoria B) e é eficaz na redução da gravidade e duração dos sintomas maternos, além de diminuir a carga viral e, consequentemente, o risco de transmissão vertical. A dose de 400 mg 8/8 horas via oral é uma das opções terapêuticas. Além do tratamento medicamentoso, orientações sobre higiene e alívio da dor são essenciais.
O maior risco é a transmissão vertical, especialmente na primoinfecção materna perto do parto, podendo causar herpes neonatal, uma condição grave com alta morbimortalidade, afetando pele, olhos, boca ou disseminando-se para órgãos internos e SNC.
O aciclovir é um antiviral seguro para uso na gravidez (categoria B), eficaz na redução da replicação viral, alívio dos sintomas e diminuição da duração dos surtos. É crucial para primoinfecções e para supressão em casos de recorrências próximas ao parto.
A primoinfecção geralmente apresenta sintomas mais graves e sistêmicos (febre, mialgia, linfadenopatia), lesões mais extensas e dolorosas, e maior duração. Recorrências são mais leves, localizadas e de menor duração, sem sintomas sistêmicos.
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