Herpes Genital na Gravidez: Tratamento e Via de Parto

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

Primigesta de 35 semanas refere aparecimento de lesões bolhosas e dolorosas na região genital há um dia. Ao exame, são observadas pequenas vesículas espalhadas em uma área de 2 cm no grande lábio direito, extremamente dolorosas. Há linfadenopatia inguinal dolorosa. Ela  refere nunca ter tido esse quadro anteriormente. A gestante deverá ser orientada a usar:

Alternativas

1. A) Aciclovir via oral e realizar cesárea eletiva caso o quadro retorne na ocasião do parto.
2. B) Creme tópico à base de aciclovir até desaparecimento dos sintomas, não afetando a via de parto.
3. C) Azitromicina em dose única, medicar o parceiro e indicar cesárea eletiva no termo. 
4. D) Creme tópico de cetoconazol até desaparecimento dos sintomas, realizar cesárea caso as lesões reapareçam perto do parto. 

Pérola Clínica

Herpes genital primário na gestação → Aciclovir oral para tratar e cesariana se lesões ativas no parto para evitar transmissão vertical.

Resumo-Chave

O quadro clínico (lesões bolhosas dolorosas, vesículas, linfadenopatia inguinal, primoinfecção) é altamente sugestivo de herpes genital primário. O tratamento é com aciclovir oral. Para prevenir a transmissão vertical, se houver lesões ativas ou pródromos no momento do parto, a cesariana é indicada.

Contexto Educacional

O herpes genital na gravidez é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical para o recém-nascido, que pode resultar em herpes neonatal, uma condição grave com alta morbimortalidade. A primoinfecção herpética durante a gestação, especialmente no terceiro trimestre, apresenta o maior risco de transmissão. O quadro clínico descrito, com lesões bolhosas dolorosas, vesículas e linfadenopatia inguinal, é clássico de herpes genital, e o fato de ser o primeiro episódio (primoinfecção) aumenta a gravidade e o risco. O tratamento de escolha é o aciclovir via oral, que é seguro na gestação e ajuda a controlar a replicação viral e os sintomas. A via de parto é um ponto crucial. Se houver lesões ativas ou pródromos no momento do trabalho de parto ou rotura de membranas, a cesariana eletiva é a conduta recomendada para evitar o contato do feto com as lesões no canal de parto e, consequentemente, a transmissão vertical. A profilaxia com aciclovir nas últimas semanas de gestação também pode ser considerada para reduzir a recorrência perto do termo.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento para herpes genital primário na gestação?

O tratamento para herpes genital primário na gestação é com aciclovir via oral, que é seguro e eficaz para reduzir a duração e a intensidade dos sintomas.

Quando a cesariana é indicada para gestantes com herpes genital?

A cesariana é indicada para gestantes com herpes genital se houver lesões ativas (vesículas, úlceras) ou sintomas prodrômicos (dor, prurido) no momento do trabalho de parto ou rotura de membranas, para prevenir a transmissão vertical.

Quais os riscos do herpes genital para o recém-nascido?

A transmissão vertical do herpes genital pode causar herpes neonatal, uma infecção grave com alta morbimortalidade, que pode afetar a pele, olhos, boca, sistema nervoso central e órgãos viscerais.

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