Herpes Genital na Gravidez: Conduta no Parto

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020

Enunciado

Gestante, 26 anos, primigesta, refere ter apresentado 3 episódios de herpes genital durante a gravidez. Durante o trabalho de parto, não foram constatadas lesões herpéticas visíveis. Deve-se realizar:

Alternativas

1. A) Tentativa de parto via vaginal sem aciclovir.
2. B) Tentativa de parto via vaginal, com aciclovir.
3. C) Cesariana sem aciclovir.
4. D) Cesariana com aciclovir.
5. E) Cesariana com ganciclovir.

Pérola Clínica

Herpes genital na gravidez: se sem lesões ativas no trabalho de parto → parto vaginal é seguro, sem aciclovir profilático.

Resumo-Chave

A principal preocupação com herpes genital na gravidez é a transmissão vertical para o neonato, que ocorre principalmente durante o parto vaginal se houver lesões ativas. Na ausência de lesões visíveis no trabalho de parto, o parto vaginal é seguro e não há indicação de aciclovir profilático intraparto.

Contexto Educacional

O herpes genital na gravidez é uma preocupação devido ao risco de transmissão vertical para o neonato, que pode resultar em herpes neonatal, uma condição grave com alta morbimortalidade. A transmissão ocorre principalmente durante o parto vaginal, quando o bebê entra em contato com lesões herpéticas ativas no canal de parto. A paciente do caso, com histórico de múltiplos episódios de herpes genital durante a gravidez, mas sem lesões visíveis no trabalho de parto, representa uma situação comum. Nesses casos, a conduta é permitir o parto vaginal, pois a ausência de lesões ativas no momento do parto minimiza significativamente o risco de transmissão. A profilaxia com aciclovir oral é recomendada a partir da 36ª semana de gestação para gestantes com histórico de herpes recorrente, com o objetivo de suprimir os surtos e reduzir a necessidade de cesariana. Contudo, se não houver lesões ativas no trabalho de parto, não há indicação para cesariana ou para a administração de aciclovir intraparto, pois o benefício adicional é mínimo e o parto vaginal é considerado seguro.

Perguntas Frequentes

Qual o risco da transmissão vertical do herpes genital para o neonato?

O risco de transmissão vertical é maior quando a mãe adquire a infecção primária no terceiro trimestre ou quando há lesões herpéticas ativas no canal de parto, podendo causar herpes neonatal grave.

Quando a cesariana é indicada para gestantes com histórico de herpes genital?

A cesariana é indicada se houver lesões herpéticas ativas (úlceras, vesículas) ou sintomas prodrômicos (prurido, dor) no início do trabalho de parto, para evitar o contato do neonato com o vírus no canal de parto.

Há indicação de profilaxia com aciclovir para gestantes com herpes genital?

Sim, a profilaxia com aciclovir oral é recomendada a partir da 36ª semana de gestação para gestantes com histórico de herpes genital recorrente, a fim de reduzir a frequência de surtos e a necessidade de cesariana.

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