Herpes Genital na Gestação: Conduta e Via de Parto

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024

Enunciado

Gestante, 22 semanas de gestação, foi ao pré-natal referindo dor vulvar e surgimento de lesões bolhosas agrupadas. Foi constatado que tratava-se de herpes genital. Qual a conduta diante do caso?

Alternativas

1. A) Aciclovir 800mg/dia, via oral, até o momento do parto. Independente da presença de lesões no momento do trabalho de parto a termo, se a bolsa estiver íntegra, a via de parto é a cesariana.
2. B) Ceftriaxona, 250mg, intramuscular, dose única. Independentemente da presença de lesões no momento do parto a termo, se a bolsa estiver íntegra, a via de parto preferencial é a cesariana.
3. C) Aciclovir 400mg 8/8h, por 5 a 7 dias. Esquema de supressão a partir da 36a semana com aciclovir 400mg 8/8h até o início do trabalho de parto. Se não houver lesão no momento do parto a termo, a via de parto pode ser a vaginal.
4. D) Ceftriaxona, 250mg, intramuscular, dose única. Iniciar esquema de supressão a partir da 36a semana, com ceftriaxona, 250mg IM semanal, até o início do trabalho de parto. Se não couber lesões, o parto pode ser vaginal.
5. E) Aciclovir 200mg de 6/6 horas por 10 dias. Esquema de supressão a partir da 36a semana com aciclovir 400mg 8/8h até o início do trabalho de parto. Mesmo que não haja lesão no momento do trabalho de parto a termo, a via de nascimento deverá ser por cesariana.

Pérola Clínica

Herpes genital na gestação: Tratar surto agudo com Aciclovir. Profilaxia a partir da 36ª semana. Sem lesões no parto = via vaginal.

Resumo-Chave

A conduta correta para herpes genital na gestação envolve o tratamento do episódio agudo com Aciclovir e, a partir da 36ª semana, a instituição de terapia supressiva com Aciclovir para reduzir o risco de lesões ativas no momento do parto. Se não houver lesões ativas no trabalho de parto a termo, a via vaginal é segura.

Contexto Educacional

O herpes genital na gestação é uma preocupação importante devido ao risco de transmissão vertical para o recém-nascido, que pode resultar em herpes neonatal, uma condição grave com alta morbimortalidade. O vírus herpes simplex (HSV) pode ser transmitido durante o parto vaginal se houver lesões ativas no trato genital materno. Portanto, o manejo adequado durante o pré-natal é crucial para minimizar esse risco, sendo um tópico relevante para residentes em Ginecologia e Obstetrícia. O diagnóstico de herpes genital em gestantes é clínico, baseado na presença de lesões bolhosas agrupadas, que evoluem para úlceras dolorosas. O tratamento de um surto agudo durante a gravidez é feito com antivirais como o Aciclovir, que é seguro para uso gestacional. A dose e duração do tratamento devem seguir as diretrizes clínicas para garantir a eficácia e a segurança materno-fetal. É importante orientar a paciente sobre a natureza da infecção e a importância da adesão ao tratamento. Além do tratamento do episódio agudo, a prevenção da transmissão neonatal é a principal meta. Para isso, recomenda-se a terapia supressiva com Aciclovir a partir da 36ª semana de gestação até o parto. Esta medida visa reduzir a ocorrência de lesões ativas no momento do trabalho de parto. A via de parto é determinada pela presença ou ausência de lesões ativas: se não houver lesões ou sintomas prodrômicos, o parto vaginal é permitido; caso contrário, a cesariana é indicada para proteger o neonato da exposição ao vírus.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento para um surto agudo de herpes genital na gestação?

Para um surto agudo de herpes genital durante a gestação, o tratamento recomendado é com Aciclovir oral. A dose usual é de 400mg, 3 vezes ao dia (8/8h), por 5 a 7 dias, dependendo da gravidade e resposta clínica. O Aciclovir é considerado seguro na gravidez.

Quando iniciar a profilaxia para herpes genital no final da gestação?

A terapia supressiva com Aciclovir é recomendada a partir da 36ª semana de gestação e deve ser mantida até o início do trabalho de parto. O objetivo é reduzir a frequência de surtos e a presença de lesões ativas no momento do parto, diminuindo o risco de transmissão vertical para o recém-nascido.

Qual a via de parto indicada para gestantes com herpes genital?

A via de parto preferencial é a vaginal se não houver lesões herpéticas ativas ou sintomas prodrômicos (como dor, prurido, parestesia) no momento do trabalho de parto a termo. A cesariana é indicada apenas se houver lesões ativas na vulva, vagina ou colo uterino, ou sintomas prodrômicos no início do trabalho de parto, para evitar a transmissão do vírus ao neonato.

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