UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020
Primípara de 28 anos, 39 semanas de gestação, em trabalho de parto, apresenta ruptura da bolsa há 3 horas e refere história de lesões dolorosas na vulva há 4 dias. Exame físico: extensa placa eritematoedematosa, com exulcerações nos pequenos lábios (imagem a seguir). Exame citológico direto: células multinucleadas e núcleos com aspecto de vidro fosco. A conduta imediata é
Herpes genital ativa no trabalho de parto → Cesariana + Aciclovir para prevenir transmissão vertical.
A presença de lesões ativas de herpes genital no trabalho de parto, confirmada por citologia (células multinucleadas, núcleos em vidro fosco), indica a necessidade de cesariana para evitar a transmissão vertical e tratamento com aciclovir.
A herpes genital na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical para o recém-nascido, que pode resultar em herpes neonatal, uma infecção grave com alta taxa de morbidade e mortalidade. A conduta obstétrica é determinada pela presença de lesões ativas no momento do trabalho de parto. O caso clínico descreve uma primípara em trabalho de parto com lesões dolorosas e exulcerações na vulva, além de achados citológicos típicos de infecção herpética (células multinucleadas, núcleos em vidro fosco). Esta é uma apresentação clássica de herpes genital ativa. Nesses casos, a via de parto vaginal é contraindicada devido ao alto risco de contaminação do feto. A conduta imediata e correta é a realização de cesariana para evitar o contato do feto com as lesões no canal de parto. Além disso, o tratamento antiviral com aciclovir é indicado para a mãe, visando reduzir a replicação viral e a gravidade do surto. A profilaxia com aciclovir pode ser considerada a partir de 36 semanas de gestação em mulheres com histórico de herpes genital para reduzir a ocorrência de surtos no termo.
O principal risco é a transmissão vertical do vírus para o recém-nascido durante a passagem pelo canal de parto, podendo causar herpes neonatal, uma infecção grave com alta morbidade e mortalidade.
A cesariana é indicada quando há lesões herpéticas ativas (primárias ou recorrentes) na vulva, vagina, colo do útero ou perianal no início do trabalho de parto ou na ruptura das membranas, para evitar o contato do feto com as lesões.
O aciclovir é usado para tratar surtos de herpes durante a gestação e, em alguns casos, como profilaxia no final da gestação para reduzir a frequência de surtos e a necessidade de cesariana.
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