HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Paciente de 23 anos, primigesta de 42 semanas, nega patologias prévias, interna para indução de trabalho de parto. Ao exame físico, observado lesões vesiculares genitais, compatíveis com herpes. Qual a conduta mais apropriada no caso?
Herpes genital ativa no termo → Cesariana para prevenir infecção neonatal por HSV.
A presença de lesões herpéticas genitais ativas no momento do trabalho de parto ou no termo é uma indicação absoluta para cesariana. O objetivo é evitar a transmissão vertical do vírus herpes simplex (HSV) para o recém-nascido, que pode causar infecção neonatal grave e potencialmente fatal.
A infecção por vírus herpes simplex (HSV) na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical para o recém-nascido. A transmissão pode ocorrer intraútero, perinatalmente ou pós-natal. A forma mais comum e de maior risco é a perinatal, quando o bebê entra em contato com lesões ativas no canal de parto. A infecção neonatal por HSV é uma condição grave, com potencial de causar doença disseminada, encefalite, e lesões cutâneas, oculares e orais, resultando em alta morbidade e mortalidade. Em pacientes com história de herpes genital, a profilaxia com aciclovir oral a partir da 36ª semana de gestação é recomendada para reduzir a frequência de surtos e, consequentemente, a necessidade de cesariana. No entanto, se houver lesões herpéticas ativas (vesículas, úlceras ou crostas) ou sintomas prodrômicos (dor, prurido, parestesia) no momento do trabalho de parto ou na ruptura das membranas, a cesariana é a conduta obstétrica de escolha. A cesariana eletiva, antes da ruptura das membranas ou do início do trabalho de parto, minimiza o risco de exposição do neonato ao vírus. É crucial que o profissional de saúde inspecione cuidadosamente a região genital da gestante no momento da internação para o parto. A decisão de realizar cesariana é baseada na presença de lesões ativas, independentemente do uso prévio de terapia antiviral.
A cesariana é indicada para evitar o contato do recém-nascido com as lesões herpéticas ativas no canal de parto, prevenindo a transmissão vertical do vírus herpes simplex (HSV), que pode causar infecção neonatal grave.
A infecção neonatal por HSV pode ser devastadora, causando doença disseminada, encefalite, lesões cutâneas, oculares e orais, com alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente.
O aciclovir profilático no final da gestação pode reduzir a frequência de surtos de herpes, mas se houver lesões ativas no momento do parto, a cesariana ainda é a conduta mais segura para evitar a transmissão.
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