Herpes Genital na Gestação: Conduta no Parto

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

Gestante é portadora de herpes genital. Na 39ª semana de gestação apresenta recidiva com lesões em região perineal. A melhor conduta, nesse caso, será:

Alternativas

1. A) Permitir o parto vaginal, proteger o períneo e observar o recém-nato. 
2. B) Permitir o parto vaginal e tratar o recém-nato com aciclovir intravenoso. 
3. C) Permitir o parto vaginal e tratar o recém-nato com globulina hiperimune.
4. D) Indicar cesárea apenas se a gestante apresentar rotura prematura de membranas, para evitar o contágio do bebê.
5. E) Indicar cesárea eletiva para evitar o contágio do bebê.

Pérola Clínica

Herpes genital ativo na 39ª semana de gestação → Cesárea eletiva para prevenir infecção neonatal.

Resumo-Chave

A presença de lesões herpéticas ativas no trato genital ou perianal no momento do trabalho de parto ou próximo a ele é uma indicação absoluta para cesariana. Isso visa evitar a transmissão vertical do vírus herpes simplex (HSV) para o recém-nascido, que pode causar doença neonatal grave e potencialmente fatal.

Contexto Educacional

A infecção por Herpes Simplex Vírus (HSV) na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical para o recém-nascido, que pode resultar em doença neonatal grave. A prevalência de herpes genital é alta, e muitas gestantes podem ser assintomáticas ou ter recidivas. O manejo adequado é crucial para a saúde materno-fetal. A fisiopatologia da transmissão ocorre principalmente durante o parto vaginal, quando o neonato entra em contato com as lesões ativas no canal de parto. A infecção neonatal por HSV pode se manifestar de forma localizada (pele, olhos, boca), no sistema nervoso central (encefalite) ou disseminada, com alta taxa de mortalidade e sequelas neurológicas. O diagnóstico de lesões ativas é clínico, e a conduta deve ser imediata. A principal medida preventiva é a indicação de cesariana eletiva para gestantes com lesões herpéticas ativas (primárias ou recidivas) no trato genital ou perianal no momento do parto ou nas últimas semanas de gestação (geralmente a partir da 36ª semana). O uso de terapia antiviral supressiva (ex: aciclovir) a partir da 36ª semana pode reduzir a frequência de recidivas e, consequentemente, a necessidade de cesariana, mas não elimina o risco se as lesões estiverem presentes.

Perguntas Frequentes

Quando a cesárea é indicada em gestantes com herpes genital?

A cesárea é indicada quando há lesões herpéticas ativas (primárias ou recidivas) no trato genital ou perianal no início do trabalho de parto ou na rotura de membranas, ou se as lesões surgirem nas últimas semanas de gestação.

Qual o risco da infecção neonatal por herpes simplex?

A infecção neonatal por HSV pode ser grave, causando doença disseminada, encefalite ou doença mucocutânea, com alta morbidade e mortalidade se não tratada.

O tratamento com aciclovir previne a transmissão vertical do herpes?

O aciclovir profilático no final da gestação pode reduzir a frequência de recidivas, mas se as lesões estiverem presentes no momento do parto, a cesárea ainda é a conduta de escolha.

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