UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
Gestante de 32 semanas, comparece à emergência relatando ardência e dor em vulva há 2 dias. Nega episódios semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresenta vesículas sobre base eritematosa, dolorosas, com conteúdo citrino, agrupadas em região de fúrcula vaginal. Qual o tratamento mais adequado para esse caso?
Herpes genital primário em gestante (32 sem) → Aciclovir oral 400mg 3x/dia por 7-10 dias.
A apresentação clínica de vesículas agrupadas sobre base eritematosa e dolorosa em região genital, sem histórico prévio, é altamente sugestiva de herpes genital primário. Em gestantes, o tratamento é crucial para reduzir a duração e gravidade dos sintomas maternos e, principalmente, para diminuir o risco de transmissão vertical para o neonato, que pode causar herpes neonatal grave. O aciclovir é a droga de escolha, e a dose de 400mg 3x/dia é a recomendada para o primeiro episódio.
O herpes genital na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical para o neonato, que pode resultar em herpes neonatal, uma infecção grave com alta morbidade e mortalidade. A apresentação clínica descrita – vesículas sobre base eritematosa, dolorosas, com conteúdo citrino e agrupadas em região de fúrcula vaginal, sem episódios anteriores – é altamente sugestiva de um primeiro episódio de herpes genital (infecção primária) por HSV. O tratamento antiviral é fundamental para reduzir a replicação viral, aliviar os sintomas maternos e, crucialmente, diminuir o risco de transmissão para o feto ou neonato. O aciclovir é o antiviral de escolha na gestação, considerado seguro e eficaz. Para um primeiro episódio de herpes genital, a dose recomendada é de Aciclovir 400mg por via oral, três vezes ao dia, por 7 a 10 dias. A alternativa D, 'Aciclovir 200mg, dois comprimidos por via oral 3 vezes ao dia, por sete a dez dias', corresponde a essa dosagem (2x200mg = 400mg). Além do tratamento agudo, é importante considerar a profilaxia antiviral supressiva a partir de 36 semanas de gestação para gestantes com histórico de herpes genital, a fim de reduzir a chance de lesões ativas no momento do parto e, consequentemente, a indicação de cesariana. A conduta expectante ou o uso de penicilina benzatina (para sífilis) seriam erros graves neste contexto.
O principal risco é a transmissão vertical do vírus para o neonato, especialmente em infecções primárias maternas próximas ao parto, podendo causar herpes neonatal, uma condição grave com alta morbidade e mortalidade.
O aciclovir é um antiviral seguro e eficaz na gestação, que reduz a replicação viral, a duração e a gravidade dos sintomas maternos, e diminui o risco de transmissão vertical, especialmente quando administrado para infecções primárias ou para supressão no final da gestação.
O herpes primário geralmente apresenta sintomas mais intensos e prolongados, com lesões mais extensas e sintomas sistêmicos (febre, mialgia), e não há histórico de episódios anteriores. O herpes recorrente é mais brando, com lesões menores e duração mais curta.
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