Herpes Genital: Diagnóstico Clínico e Tratamento com Aciclovir

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Uma mulher de 27 anos de idade, solteira, nulípara, chega à Unidade Básica de Saúde queixando-se de que há dois ou três dias vem sentindo mal-estar geral, sensação de febre e ardor ao urinar. Ontem à noite notou “feridas na vagina”. O exame da vulva demonstrou lesões ulcerosas bilaterais dolorosas, de pequenas dimensões. Diante desse quadro, quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento indicado?

Alternativas

1. A) Cancroide; azitromicina 1 g por via oral em dose única.
2. B) Linfogranuloma inguinal; doxiciclina 100 mg, duas vezes ao dia, por 14 dias.
3. C) Herpes genital; aciclovir 400 mg por via oral, três vezes ao dia, por 7 a 10 dias.
4. D) Sífilis; penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades via intramuscular, a cada 7 dias, por 3 semanas.

Pérola Clínica

Úlceras múltiplas dolorosas + Pródromos virais (febre/mal-estar) = Herpes Genital.

Resumo-Chave

O herpes genital é a causa mais comum de úlceras genitais dolorosas. O quadro clínico clássico envolve vesículas que rompem formando úlceras rasas, acompanhadas de sintomas sistêmicos.

Contexto Educacional

O herpes genital, causado principalmente pelo HSV-2 (e cada vez mais pelo HSV-1), é uma IST de alta prevalência. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na morfologia das lesões e na história de dor e recidiva. O tratamento antiviral com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir não cura a infecção latente nos gânglios nervosos, mas reduz significativamente a duração dos sintomas, a replicação viral e a gravidade das lesões. O início precoce da terapia (nas primeiras 72 horas) é fundamental para a eficácia máxima.

Perguntas Frequentes

Qual a apresentação clínica típica do primeiro episódio de herpes genital?

O primeiro episódio costuma ser mais grave, apresentando múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas bilaterais. É comum haver sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, mialgia e linfonodopatia inguinal dolorosa.

Qual a posologia do aciclovir no tratamento do herpes genital?

Para o primeiro episódio, recomenda-se aciclovir 400 mg via oral, 3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias. Em casos de recorrência, o tratamento pode ser encurtado para 5 dias ou utilizada a terapia supressiva em pacientes com episódios frequentes.

Como diferenciar herpes de sífilis primária?

A sífilis primária (cancro duro) apresenta-se tipicamente como uma úlcera única, indolor, com base limpa e bordos endurecidos. Já o herpes apresenta múltiplas lesões, extremamente dolorosas e frequentemente associadas a sintomas virais sistêmicos.

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