IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Adele, 17 anos, notou o aparecimento de duas pequenas lesões na vulva, dolorosas, há 2 dias. Ao exame: lesões com 1 cm, base hiperemiada, com pequenas vesículas. Qual diagnóstico?
Lesões vesiculares dolorosas, base hiperemiada na vulva → Herpes genital.
A apresentação clínica de lesões vesiculares agrupadas sobre base eritematosa e dolorosas na região genital é altamente sugestiva de herpes genital, especialmente em um quadro agudo. Outras ISTs como sífilis primária (úlcera indolor) ou cancro mole (úlceras dolorosas, mas geralmente sem vesículas) têm apresentações distintas.
O herpes genital é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2) e, em menor grau, pelo HSV tipo 1 (HSV-1). É uma das ISTs mais comuns globalmente, caracterizada por surtos recorrentes de lesões cutâneas e mucosas na região genital e perianal. A primo-infecção pode ser assintomática ou apresentar sintomas sistêmicos e lesões mais extensas e dolorosas. A apresentação clínica clássica do herpes genital envolve o surgimento de pequenas vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa e edemaciada, que rapidamente se rompem, formando úlceras dolorosas. Essas lesões podem ser acompanhadas de prurido, queimação, disúria e linfadenopatia inguinal. O caso de Adele, com lesões dolorosas, base hiperemiada e pequenas vesículas na vulva, é altamente sugestivo de herpes genital. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por cultura viral, PCR ou detecção de antígenos. O tratamento é feito com antivirais (aciclovir, valaciclovir, fanciclovir) para reduzir a duração e gravidade dos surtos, além de suprimir recorrências. É crucial diferenciar o herpes genital de outras ISTs ulcerativas, como sífilis primária (cancro duro indolor) e cancro mole (úlceras dolorosas, mas sem vesículas iniciais), para garantir o manejo adequado.
As lesões típicas do herpes genital são vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa e edemaciada, que evoluem para úlceras dolorosas. Podem ser acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre e mal-estar na primo-infecção.
O herpes genital se diferencia pela presença de vesículas e úlceras dolorosas. A sífilis primária causa um cancro duro, geralmente indolor. O cancro mole causa úlceras dolorosas e purulentas, mas sem a fase vesicular inicial característica do herpes.
O tratamento do herpes genital é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que ajudam a reduzir a duração e a gravidade dos surtos, além de diminuir a frequência de recorrências.
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