USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Paciente de 40 anos refere dor vulvar intensa há 2 dias, com o seguinte achado clínico: Qual é o tratamento adequado?
Dor vulvar intensa + lesões vesiculares/ulceradas → suspeita de herpes genital → tratamento com Valaciclovir.
A dor vulvar intensa associada a lesões vesiculares ou ulceradas é altamente sugestiva de herpes genital, uma infecção viral causada pelo HSV. O tratamento antiviral, como o Valaciclovir, é a escolha adequada para reduzir a duração e a gravidade dos sintomas.
O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), geralmente HSV-2, mas também HSV-1. Caracteriza-se por surtos recorrentes de lesões vesiculares e ulceradas na região genital, acompanhados de dor intensa, prurido e, por vezes, sintomas sistêmicos como febre e mal-estar, especialmente no primeiro episódio. A transmissão ocorre por contato direto com as lesões ou com a pele de indivíduos assintomáticos que estejam eliminando o vírus. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico, que revela as lesões vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, que rapidamente se rompem formando úlceras dolorosas. Em casos atípicos, a confirmação laboratorial por PCR ou cultura viral pode ser útil. É fundamental diferenciar o herpes de outras causas de úlceras genitais, como sífilis, cancro mole e linfogranuloma venéreo. O tratamento visa aliviar os sintomas, acelerar a cicatrização das lesões e reduzir a frequência e gravidade dos surtos. Antivirais como Valaciclovir, Aciclovir e Fanciclovir são a base da terapia. O Valaciclovir é frequentemente preferido devido à sua posologia mais conveniente. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas.
O herpes genital geralmente se manifesta com dor, prurido, queimação e o aparecimento de vesículas que evoluem para úlceras na região genital ou anal, podendo haver sintomas sistêmicos como febre e mialgia no primeiro episódio.
O tratamento de primeira linha para o herpes genital são antivirais como Valaciclovir, Aciclovir ou Fanciclovir, que ajudam a reduzir a duração e a gravidade dos surtos.
A diferenciação é feita pela história clínica, exame físico (lesões vesiculares agrupadas são típicas do herpes) e exames laboratoriais como PCR ou cultura viral das lesões, que confirmam a presença do HSV.
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