HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Paciente de 31 anos com queixa de úlcera vulvar dolorosa e febre há 4 dias. Refere que há cerca de 5 dias iniciou com quadro de prurido local, mau cheiro característico, pouco de dor e algumas pequenas vesículas no grande lábio direito. Ao exame observam-se úlceras rasas, fundo limpo, dolorosas e irregulares, com cerca de 3 mm cada, no grande lábio direito, em extensão de 3 cm. Apresenta, também, linfadenomegalia dolorosa à direita. O que deve ser feito?
Úlcera vulvar dolorosa + vesículas + linfadenomegalia dolorosa → Herpes Genital = Aciclovir.
O quadro clínico de úlceras vulvares dolorosas, precedidas por vesículas, associadas a prurido, mau cheiro e linfadenomegalia inguinal dolorosa, é altamente sugestivo de herpes genital. O tratamento de escolha é o antiviral aciclovir.
O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum, causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2) e, em menor grau, pelo HSV-1. Caracteriza-se por surtos recorrentes de lesões vesiculares e ulcerativas dolorosas na região genital e perianal. A transmissão ocorre por contato direto com as lesões ou com a pele de indivíduos assintomáticos que estejam eliminando o vírus. A prevalência é alta e a infecção pode ter um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. O quadro clínico típico de um primeiro episódio de herpes genital inclui dor intensa, prurido, disúria, febre, mal-estar e linfadenomegalia inguinal bilateral e dolorosa. As lesões iniciam como pápulas eritematosas que evoluem para vesículas agrupadas, que se rompem e formam úlceras rasas, dolorosas, com fundo limpo e bordas irregulares. A cicatrização ocorre em 2-4 semanas. Os episódios recorrentes tendem a ser mais leves e de menor duração. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por PCR ou cultura viral. O tratamento do herpes genital é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir. O objetivo é reduzir a intensidade e a duração dos sintomas, acelerar a cicatrização das lesões e diminuir a frequência dos surtos. Para o primeiro episódio, o aciclovir 400mg 3 vezes ao dia por 7 a 10 dias é uma opção eficaz. O manejo adequado inclui também aconselhamento sobre prevenção da transmissão e manejo de recorrências.
As úlceras herpéticas são tipicamente dolorosas, rasas, com fundo limpo e bordas irregulares, frequentemente precedidas por vesículas. A presença de linfadenomegalia inguinal dolorosa é um achado comum.
O aciclovir é um antiviral que inibe a replicação do vírus Herpes Simplex (HSV), reduzindo a duração, a gravidade e a frequência dos surtos. Ele é eficaz contra o HSV-1 e HSV-2.
O herpes genital se diferencia pela dor intensa, presença de vesículas (mesmo que já rompidas), e linfadenopatia dolorosa. Sífilis (cancro duro) é indolor, cancro mole (Haemophilus ducreyi) é doloroso mas com bordas irregulares e fundo sujo, e linfogranuloma venéreo tem linfadenopatia supurativa.
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