UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023
Mulher de 23 anos relatando que há 10 dias surgiram vesículas vulvares agrupadas que evoluíram para lesões ulceradas dolorosas e que tais lesões evoluíram com regressão espontânea e sem deixar cicatrizes. Afirma que já teve esse mesmo quadro pelo menos 3 vezes desde a coitarca aos 19 anos. Exame físico: orgãos genitais externos, exame especular e toque vaginal sem alterações; ausência de linfonodomegalias inguinais. Considerando o quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:
Vesículas agrupadas → úlceras dolorosas → recorrência = Herpes Genital.
O quadro clínico de vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas, com regressão espontânea e, crucialmente, recorrências frequentes, é altamente sugestivo de herpes genital, uma infecção viral comum transmitida sexualmente.
O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada principalmente pelo vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) e, em menor grau, pelo HSV-1. É uma das ISTs mais comuns, com alta prevalência global. A importância clínica reside na sua natureza recorrente, impacto psicossocial e risco de transmissão, incluindo a transmissão vertical para o neonato. A fisiopatologia envolve a infecção dos neurônios sensoriais, onde o vírus permanece em latência nos gânglios nervosos e pode ser reativado periodicamente, causando novos surtos. O diagnóstico é primariamente clínico, caracterizado por vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas, com cicatrização espontânea. A recorrência é um traço distintivo. O tratamento é sintomático e antiviral, com medicamentos como aciclovir, valaciclovir e fanciclovir, que reduzem a duração e a intensidade dos surtos, além de diminuir a frequência das recorrências quando usados em terapia supressiva. Aconselhamento sobre prevenção da transmissão e manejo das recorrências é fundamental para o paciente.
O primeiro episódio é geralmente mais grave, com múltiplas vesículas dolorosas, úlceras, linfadenopatia inguinal, febre, mal-estar e disúria, podendo durar várias semanas.
O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na história e exame físico. Pode ser confirmado por PCR ou cultura viral das lesões ativas, ou sorologia para anticorpos HSV-1 e HSV-2 para identificar infecção prévia.
O tratamento é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que reduzem a duração e a intensidade dos surtos. Para prevenir recorrências frequentes, pode-se usar terapia supressiva diária com antivirais.
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