HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023
Mulher de 22 anos de idade comparece à unidade de emergência com queixa de lesão vulvar dolorosa há 4 dias. Relata que teve relação sexual desprotegida anteriormente ao início do quadro. Ao exame físico, apresenta pequenas lesões ulcerosas agrupadas na vulva, com fundo limpo e dolorosas à palpação (imagem). Nega episódios semelhantes prévios.Qual é o diagnóstico?
Úlceras genitais agrupadas, dolorosas, com fundo limpo → Herpes genital primário.
A herpes genital, causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), tipicamente se manifesta com lesões vesiculares que evoluem para úlceras agrupadas, dolorosas e com fundo limpo. O relato de relação sexual desprotegida e ausência de episódios prévios sugere um quadro primário da infecção.
As úlceras genitais são uma apresentação comum em unidades de emergência e ambulatórios de ginecologia, e seu diagnóstico diferencial é crucial devido à etiologia infecciosa, frequentemente sexualmente transmissível. A história clínica e o exame físico detalhado são essenciais para guiar o diagnóstico. A herpes genital, causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), é uma das causas mais comuns de úlceras genitais. Sua apresentação típica envolve o surgimento de vesículas agrupadas que rapidamente se rompem, formando úlceras dolorosas, com fundo limpo e base eritematosa. A dor é uma característica marcante, especialmente nos episódios primários, que podem ser acompanhados de sintomas sistêmicos como febre e mialgia. É fundamental para o residente saber diferenciar o herpes genital de outras ISTs ulcerativas, como sífilis (cancro duro, geralmente indolor), cancro mole (úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo e bordas irregulares), linfogranuloma venéreo e donovanose. O tratamento antiviral precoce é importante para aliviar os sintomas e reduzir o tempo de cicatrização, embora não erradique o vírus.
O herpes genital se manifesta com vesículas agrupadas sobre base eritematosa que rapidamente ulceram, formando úlceras dolorosas, com fundo limpo e bordas eritematosas. Pode haver sintomas prodrômicos como prurido ou parestesia antes do surgimento das lesões.
A sífilis primária geralmente causa um cancro único, indolor, com bordas elevadas e fundo limpo. O herpes genital, por outro lado, causa múltiplas úlceras agrupadas e muito dolorosas, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa.
O tratamento é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que reduzem a duração e intensidade dos sintomas, especialmente se iniciados precocemente. Não há cura para a infecção, e o tratamento visa controlar os surtos.
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