SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Mulher de 20 ano, G2P1A1, procura a UPA com queixas de ardência em região genital há 10 dias. Durante o exame ginecológico, foram identificadas lesões vulvares com características pleomórficas, ora vesículas, ora úlceras, com hiperemia intensa. Não foram observadas secreções patológicas. Nega episódios anteriores. No cenário acima, qual o provável diagnóstico?
Lesões vesiculares que evoluem para úlceras dolorosas e pleomórficas na região genital → Herpes Genital.
A herpes genital primária frequentemente se manifesta com lesões vesiculares que rapidamente se rompem, formando úlceras dolorosas e pleomórficas (vesículas, pústulas, úlceras e crostas) em uma base eritematosa. A ardência e a ausência de episódios anteriores reforçam a hipótese de primoinfecção.
A herpes genital é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), mais comumente o tipo 2 (HSV-2), mas também pelo tipo 1 (HSV-1). É uma das causas mais comuns de úlceras genitais e representa um desafio significativo de saúde pública devido à sua alta prevalência e ao caráter recorrente da infecção. A primoinfecção tende a ser mais grave e sintomática. O diagnóstico da herpes genital é frequentemente clínico, baseado na história e no exame físico. As lesões características são vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas, rasas e pleomórficas. A presença de ardência e a ausência de episódios anteriores em uma paciente jovem são fortes indicativos de primoinfecção. Exames laboratoriais como PCR ou cultura viral podem confirmar o diagnóstico, mas não são sempre necessários para iniciar o tratamento. O tratamento visa aliviar os sintomas, acelerar a cicatrização e reduzir a frequência e gravidade das recorrências. Antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir são a base da terapia. É crucial orientar o paciente sobre a natureza crônica da infecção, o risco de transmissão e a importância do uso de preservativos, mesmo na ausência de lesões visíveis, para reduzir a transmissão.
As lesões de herpes genital classicamente iniciam como vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que rapidamente se rompem, formando úlceras dolorosas, rasas e de bordas irregulares, podendo evoluir para crostas.
A herpes genital se distingue pela presença de vesículas, dor intensa, lesões múltiplas e pleomórficas. Sífilis (cancro duro) é indolor, cancro mole é doloroso mas sem vesículas e com bordas irregulares e fundo purulento.
Além das lesões, a primoinfecção herpética pode cursar com sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, mialgia, cefaleia e linfadenopatia inguinal dolorosa, além de ardência e disúria.
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