UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 20a, procura atendimento com queixa de feridas dolorosas em vulva e dor para urinar há 2 dias. Exame ginecológico: pequenas vesículas, aproximadamente 3 mm, com base eritematosa, dolorosas ao toque, em grandes lábios. O DIAGNÓSTICO É:
Vesículas genitais agrupadas em base eritematosa e dolorosas → Herpes genital.
O quadro clínico de pequenas vesículas dolorosas, com base eritematosa, em grandes lábios, é altamente sugestivo de herpes genital. As lesões herpéticas caracteristicamente evoluem de pápulas para vesículas, pústulas e úlceras, sendo tipicamente dolorosas.
O diagnóstico diferencial das úlceras genitais é um desafio comum na prática clínica, especialmente para residentes. A história clínica e o exame físico detalhado são cruciais para guiar o diagnóstico. A herpes genital, causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2), é uma das causas mais frequentes de úlceras genitais dolorosas. Sua apresentação clássica envolve o surgimento de vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que rapidamente se rompem formando úlceras rasas e dolorosas. É fundamental diferenciar o herpes genital de outras Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) que causam úlceras. A sífilis primária (cancro duro) é caracterizada por uma úlcera indolor, enquanto o cancro de Ducrey (cancro mole) causa úlceras dolorosas com bordas irregulares e fundo purulento, mas sem a fase vesicular inicial. O linfogranuloma venéreo, por sua vez, apresenta uma lesão inicial transitória e indolor, seguida de linfadenopatia inguinal supurativa. Para o residente, a capacidade de reconhecer as características morfológicas e a sintomatologia associada a cada tipo de úlcera genital é vital para um diagnóstico preciso e um tratamento adequado, prevenindo complicações e a disseminação das infecções. O manejo do herpes genital inclui antivirais para reduzir a duração e a gravidade dos surtos, além de aconselhamento sobre prevenção da transmissão.
O herpes genital tipicamente se manifesta com pequenas vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que são dolorosas ao toque. Essas vesículas podem evoluir para úlceras rasas e crostas. Sintomas como dor para urinar (disúria) e prurido também são comuns.
A sífilis primária geralmente se apresenta como uma úlcera única (cancro duro), indolor, com bordas elevadas e fundo limpo. Em contraste, o herpes genital causa múltiplas lesões vesiculares ou ulceradas, que são tipicamente muito dolorosas.
O cancro de Ducrey (cancro mole) causa úlceras múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Embora doloroso como o herpes, o cancro mole não inicia com vesículas e tem aspecto ulcerativo distinto.
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