HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2024
Mulher de 20 anos veio à consulta relatando dor intensa na vulva e disúria. Cerca de dois dias antes, apresentou quadro clínico de prurido vulvar acompanhado de febre, mal-estar, cefaleia e mialgia. Ao exame da vulva, observaram-se lesões erosadas e ulceradas, dolorosas ao toque. Foram palpados gânglios aumentados nas regiões inguinais. Assinale a alternativa que apresenta a PRINCIPAL hipótese diagnóstica.
Herpes genital: úlceras genitais dolorosas + sintomas sistêmicos (febre, mialgia) + linfadenopatia inguinal.
O quadro clínico de lesões vesiculares que evoluem para úlceras dolorosas na vulva, acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, cefaleia e mialgia, além de linfadenopatia inguinal, é altamente sugestivo de herpes genital primário.
O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), mais frequentemente o tipo 2 (HSV-2), embora o HSV-1 também possa ser responsável. É caracterizado por lesões vesiculares e ulcerativas dolorosas na região genital e perianal. A infecção primária é geralmente a mais grave, com manifestações sistêmicas e locais intensas, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico na prática clínica. O quadro clínico típico de um primeiro episódio de herpes genital inclui dor intensa na vulva, disúria, prurido, e o desenvolvimento de vesículas que rapidamente se rompem, formando úlceras erosadas e dolorosas. Esses sintomas locais são frequentemente acompanhados por manifestações sistêmicas como febre, mal-estar, cefaleia e mialgia, além de linfadenopatia inguinal bilateral e dolorosa. A história de pródromos, como prurido ou parestesia local, antes do surgimento das lesões, é comum. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por cultura viral, PCR ou detecção de antígenos. O tratamento é feito com antivirais, como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que devem ser iniciados o mais precocemente possível para reduzir a duração e a intensidade dos sintomas. É fundamental orientar o paciente sobre a natureza recorrente da doença e as medidas para prevenir a transmissão.
Um primeiro episódio de herpes genital geralmente se manifesta com vesículas que evoluem para úlceras dolorosas na região genital, acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, cefaleia, mialgia e linfadenopatia inguinal.
A dor intensa das lesões, a presença de vesículas antes das úlceras e os sintomas sistêmicos são marcadores importantes para o herpes. Sífilis causa úlceras indolores, e cancro mole, embora doloroso, não costuma ter o mesmo quadro sistêmico.
O tratamento é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que ajudam a reduzir a duração e a gravidade dos sintomas, especialmente se iniciados precocemente.
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