FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Mulher de 32 anos de idade, P2, refere que há dois dias apareceram lesões extremamente dolorosas na vulva. Ao exame verificaram-se lesões vesiculares na vulva, algumas já rotas e escarificadas. O conteúdo é líquido, aquoso. Hiperemia em volta das lesões. Qual o tratamento adequado?
Lesões vesiculares dolorosas na vulva = Herpes Genital → Aciclovir.
O quadro clínico de lesões vesiculares extremamente dolorosas na vulva, algumas já rotas e escarificadas, com conteúdo aquoso e hiperemia, é altamente sugestivo de herpes genital, cujo tratamento de escolha é o antiviral aciclovir.
O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum, causada principalmente pelo vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) e, em menor grau, pelo HSV-1. Caracteriza-se por episódios recorrentes de lesões vesiculares e ulcerativas dolorosas na região genital e perianal. A prevalência é alta, e a infecção pode ter um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes devido à dor e ao estigma. A fisiopatologia envolve a replicação viral nas células epiteliais, levando à formação de vesículas. Após a infecção primária, o vírus estabelece latência nos gânglios sensoriais, podendo reativar-se periodicamente. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na aparência das lesões. Em casos atípicos, pode-se realizar cultura viral, PCR ou sorologia para HSV. É crucial suspeitar de herpes genital em pacientes com lesões genitais dolorosas e vesiculares. O tratamento do herpes genital é feito com antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que reduzem a duração e a gravidade dos surtos, além de diminuir a frequência das recorrências. Embora não haja cura, o tratamento supressivo pode ser considerado para pacientes com recorrências frequentes ou graves. Aconselhamento sobre prevenção da transmissão é parte essencial do manejo.
O primeiro episódio de herpes genital é geralmente mais grave, com múltiplas lesões vesiculares dolorosas que evoluem para úlceras, acompanhadas de dor, prurido, disúria, linfadenopatia inguinal e sintomas sistêmicos como febre e mal-estar.
Para o primeiro episódio, a dose usual de aciclovir é 400 mg, 3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias, ou 200 mg, 5 vezes ao dia, por 7 a 10 dias. Para recorrências, o tratamento é mais curto, geralmente 5 dias.
O herpes genital se caracteriza por lesões vesiculares agrupadas que evoluem para úlceras rasas e dolorosas. Sífilis causa úlcera única e indolor (cancro duro), enquanto cancro mole causa úlceras múltiplas, dolorosas e com bordas irregulares.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo