UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Existem inúmeras técnicas descritas para a correção das hérnias inguinais. Algumas delas requerem a utilização de telas de polipropileno. Dentre a relação de técnicas abaixo, assinale aquela que NÃO utiliza tela para sua realização.
Herniorrafia de Shouldice = reparo tecidual puro, sem uso de tela, através da imbricação da fáscia transversalis em quatro planos.
A técnica de Shouldice é um reparo anatômico ('com tensão') que reconstrói a parede posterior do canal inguinal usando suturas em múltiplas camadas dos tecidos do próprio paciente. Em contraste, técnicas como Lichtenstein e as laparoscópicas (TAPP/TEP) são 'livres de tensão' e utilizam uma tela sintética para o reforço.
O tratamento cirúrgico da hérnia inguinal evoluiu significativamente, com técnicas divididas em dois grandes grupos: reparos teciduais (com tensão) e reparos com prótese (livres de tensão). A técnica de Shouldice, desenvolvida no Canadá, é o exemplo mais refinado de reparo tecidual, sendo considerada por muito tempo o padrão-ouro antes da popularização das telas. O princípio da técnica de Shouldice é a reconstrução anatômica da parede posterior do canal inguinal. Após a dissecção e redução do saco herniário, a fáscia transversalis é incisada e reconstruída em quatro planos de sutura contínua, utilizando os próprios tecidos do paciente para reforçar a área de fraqueza. Por não utilizar material protético, é uma opção valiosa em cenários de contaminação ou em pacientes com preocupações sobre implantes de corpo estranho. Atualmente, a técnica de Lichtenstein (reparo aberto com tela) e as técnicas laparoscópicas (TAPP e TEP, também com tela) são as mais realizadas, principalmente por apresentarem menores taxas de recidiva na população geral e, no caso da laparoscopia, recuperação mais rápida. No entanto, o domínio da técnica de Shouldice permanece uma competência importante para o cirurgião geral, oferecendo uma alternativa eficaz e segura em situações específicas, demonstrando que a escolha da técnica deve ser individualizada para cada paciente.
As indicações incluem pacientes jovens com boa qualidade tecidual, hérnias pequenas, contraindicação ao uso de material protético (infecção ativa, contaminação) ou em cirurgias de emergência com estrangulamento e necessidade de ressecção intestinal.
A principal desvantagem historicamente citada é uma taxa de recidiva ligeiramente maior em algumas séries, especialmente quando não realizada por cirurgiões experientes na técnica. Além disso, pode estar associada a mais dor pós-operatória devido à tensão na linha de sutura.
As técnicas laparoscópicas (Totalmente Extraperitoneal - TEP; e Transabdominal Pré-peritoneal - TAPP) oferecem recuperação mais rápida e menos dor crônica, sendo ideais para hérnias bilaterais ou recidivadas. Ambas utilizam tela e abordam o defeito pela face posterior da parede abdominal.
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