Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022
Paciente, masculino, 1 mês de idade com diagnóstico de hérnia inguinal à direita. Levado ao centro cirúrgico para ser submetido a herniorrafia. Após a ligadura alta do saco herniário o tempo cirúrgico que se segue é:
Hérnia inguinal pediátrica: após ligadura alta do saco herniário, o próximo passo é a síntese por planos.
Em crianças, o tratamento da hérnia inguinal é a herniorrafia, que consiste na ligadura alta do saco herniário. Diferente dos adultos, não há necessidade de reforço da parede posterior com tela, sendo o fechamento realizado por síntese dos planos anatômicos.
A hérnia inguinal pediátrica é uma condição comum, especialmente em meninos, resultante da persistência do processo vaginal. Sua importância clínica reside no risco de encarceramento e estrangulamento, que podem levar à isquemia intestinal ou testicular, tornando o diagnóstico e tratamento precoces cruciais. A incidência é maior em prematuros e lactentes jovens. O diagnóstico é clínico, com a presença de abaulamento na região inguinal que se torna mais evidente ao choro ou esforço. A fisiopatologia envolve a falha no fechamento do processo vaginal, uma extensão do peritônio que acompanha a descida do testículo. O tratamento é cirúrgico, e a técnica padrão ouro é a herniorrafia inguinal. Na herniorrafia inguinal pediátrica, após a dissecção e identificação do saco herniário, realiza-se a ligadura alta do saco, ou seja, na sua porção mais proximal, junto ao anel inguinal interno. Após a ligadura, o passo seguinte é a síntese por planos, fechando as camadas da parede abdominal. É fundamental para residentes compreenderem essa distinção em relação à cirurgia em adultos, onde frequentemente se utiliza tela para reforço da parede posterior.
Em crianças, a hérnia inguinal é congênita e o tratamento é a ligadura alta do saco herniário, sem necessidade de tela. Em adultos, o reparo frequentemente envolve reforço da parede posterior com tela.
O uso de tela em crianças é geralmente evitado devido ao risco de complicações a longo prazo, como dor crônica, atrofia testicular e restrição do crescimento, além de não ser necessária para o reparo da patologia congênita.
A ligadura alta do saco herniário visa ocluir o processo vaginal patente, que é a causa da hérnia inguinal congênita, impedindo a passagem de conteúdo abdominal para o canal inguinal.
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