INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
Na herniorrafia inguinal aberta, os nervos mais comumente lesados são:
Na herniorrafia inguinal, os nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico são os mais vulneráveis à lesão, causando neuralgia pós-operatória.
A lesão dos nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico é a complicação neurológica mais comum da herniorrafia inguinal aberta, resultando em dor crônica (neuralgia inguinal). O conhecimento anatômico detalhado e a técnica cirúrgica cuidadosa são essenciais para minimizá-la.
A herniorrafia inguinal é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, e a dor crônica pós-operatória, ou neuralgia inguinal, é uma complicação significativa que afeta a qualidade de vida dos pacientes. A principal causa dessa dor é a lesão ou compressão de nervos periféricos durante o ato cirúrgico. O conhecimento detalhado da anatomia da região inguinal é, portanto, fundamental para o cirurgião. Os nervos mais frequentemente lesados durante a herniorrafia inguinal aberta são o nervo ilioinguinal e o nervo ilio-hipogástrico. O nervo ilioinguinal geralmente emerge lateralmente ao músculo psoas, cruza o músculo quadrado lombar e perfura o músculo transverso do abdome, seguindo medialmente e inferiormente, entrando no canal inguinal. O nervo ilio-hipogástrico tem um trajeto semelhante, mas mais superior. Ambos são vulneráveis durante a dissecção do saco herniário, a colocação e fixação da tela, e a sutura dos planos musculares. A prevenção da lesão nervosa envolve a identificação visual dos nervos sempre que possível, a dissecção cuidadosa, a evitação de grampos ou suturas diretamente sobre os nervos e a escolha de técnicas de fixação da tela que minimizem a compressão. Em casos de dor crônica refratária, o tratamento pode variar desde bloqueios nervosos até a neurectomia cirúrgica.
Os principais nervos são o ilioinguinal, ilio-hipogástrico e o ramo genital do nervo genitofemoral. Eles são importantes pois sua lesão durante a herniorrafia pode causar dor crônica e parestesias na região.
A lesão nervosa pode causar dor crônica (neuralgia inguinal), parestesia ou anestesia na distribuição do nervo afetado, que pode incluir a região suprapúbica, escroto/grandes lábios e face medial da coxa.
Técnicas incluem a identificação e preservação cuidadosa dos nervos, uso de telas leves, fixação da tela sem suturas ou com adesivos, e, em alguns casos, neurectomia profilática seletiva em pacientes de alto risco.
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