HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Um paciente de 55 anos de idade procurou o ambulatório de cirurgia, queixando-se de abaulamento em região inguinal direita há seis meses, com piora lenta e progressiva. Relata que o abaulamento piora com exercícios físicos. Refere apresentar, como doença associada, a hipertensão arterial, com uso regular de anti-hipertensivos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com abdome plano, flácido e indolor e com abaulamento em região inguinal quando realiza a manobra de Valsalva. Com base nesse caso hipotética e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. A técnica cirúrgica recomendada é a de Bassini, sem a necessidade de colocação de tela, pois o paciente deve apresentar uma parede abdominal suficientemente firme para realizar a sutura das estruturas da parede posterior.
Hérnia Inguinal Adulto → Lichtenstein (Tela) > Bassini (Tensão).
O padrão-ouro atual para correção de hérnias inguinais em adultos é a técnica 'tension-free' (Lichtenstein) com uso de tela, reduzindo drasticamente as taxas de recidiva.
O tratamento das hérnias inguinais evoluiu significativamente com o advento do conceito 'tension-free' introduzido por Irving Lichtenstein. A técnica de Bassini, descrita no final do século XIX, revolucionou a cirurgia ao reconstruir a parede posterior, mas apresentava taxas de recidiva inaceitáveis em longo prazo devido à isquemia tecidual causada pela tensão dos pontos. Atualmente, as diretrizes internacionais (International Hernia Collaboration) recomendam o uso de tela (mesh) para quase todos os reparos em adultos. A tela atua como um molde para a fibrose, reforçando a fáscia transversalis sem aproximar tecidos sob tensão. A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro para o acesso aberto, enquanto as técnicas laparoscópicas (TAPP e TEP) ganham espaço por permitirem recuperação mais rápida, mantendo o princípio da ausência de tensão.
A técnica de Bassini é uma técnica 'com tensão' que utiliza sutura primária para reforçar a parede posterior, enquanto a de Lichtenstein é 'sem tensão' (tension-free) e utiliza uma tela protética.
Devido às menores taxas de recidiva e menor dor pós-operatória crônica, já que não cria tensão nas estruturas anatômicas da região inguinal.
Atualmente, técnicas sem tela (como Bassini ou Shouldice) são reservadas para casos de contaminação maciça (campo infectado) onde o uso de prótese é contraindicado, ou por opção específica do paciente em centros de excelência.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo