SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Assinale a técnica cirúrgica para correção de uma hérnia inguinal, que inclui necessariamente a colocação de uma malha sintética.
Lichtenstein = Padrão-ouro + 'Tension-free' + Tela sintética.
A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro para o reparo de hérnias inguinais por ser uma técnica 'tension-free' que utiliza obrigatoriamente uma malha sintética para reforçar a parede posterior.
A evolução do tratamento das hérnias inguinais passou do fechamento primário com alta tensão (como Bassini) para o conceito moderno de reparo sem tensão introduzido por Irving Lichtenstein na década de 1980. O uso da malha sintética permite que o cirurgião trate o defeito sem forçar a aproximação de tecidos que naturalmente não estão juntos, o que era a principal causa de isquemia tecidual e falha do reparo. Atualmente, a técnica de Lichtenstein é a mais realizada no mundo devido à sua reprodutibilidade, baixas taxas de complicações e rápida recuperação do paciente. Embora as técnicas laparoscópicas (TAPP e TEP) também utilizem tela, a Lichtenstein permanece como o padrão comparativo para todos os novos métodos.
A técnica de Lichtenstein é caracterizada pelo reforço da parede posterior do canal inguinal através da colocação de uma tela sintética (geralmente polipropileno) sem tensão. É considerada uma técnica 'tension-free', o que reduz significativamente a dor pós-operatória e as taxas de recidiva em comparação com as técnicas de sutura pura (anatômicas).
A principal diferença é o uso de material protético. A técnica de Lichtenstein utiliza uma tela para cobrir o defeito herniário sem aproximar as bordas dos tecidos sob tensão. Já a técnica de Shouldice é uma técnica anatômica que realiza a imbricação de várias camadas da fáscia transversalis e músculos com sutura contínua, sem o uso de tela.
A técnica de McVay é classicamente indicada para o reparo de hérnias femorais (crurais), pois utiliza o ligamento de Cooper para o fechamento do defeito. Diferente da Lichtenstein, ela gera tensão na linha de sutura e não utiliza tela rotineiramente em sua descrição original.
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