Herniação Uncal: Sinais Chave no Traumatismo Craniano

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2023

Enunciado

Na avaliação do traumatismo craniano, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A dilatação pupilar associado com hemiparesia contralateral é o sinal clássico da herniação do uncus.
2. B) A intubação deve ser realizada quando a escala de coma de Glasgow for menor que 11.
3. C) A fratura de crânio linear aumenta risco de hematoma aproximadamente 10 vezes.
4. D) O hematoma subdural, tipicamente mostra lesão biconvexa na tomografia e é mais comum que o hematoma epidural.

Pérola Clínica

Herniação uncal → Midríase ipsilateral + Hemiparesia contralateral (Kernohan).

Resumo-Chave

A herniação do uncus é uma emergência neurológica grave. A compressão do nervo oculomotor (III par) ipsilateral causa dilatação pupilar, enquanto a compressão do pedúnculo cerebral contralateral (síndrome de Kernohan) pode levar à hemiparesia contralateral, embora classicamente seja ipsilateral.

Contexto Educacional

A herniação uncal é uma complicação potencialmente fatal do traumatismo cranioencefálico (TCE) e de outras condições que causam aumento da pressão intracraniana (PIC). Ela ocorre quando o uncus do lobo temporal se desloca medialmente através da incisura tentorial, comprimindo estruturas vitais do tronco cerebral. Sua identificação precoce é crucial para a intervenção e manejo adequados, sendo um tema frequente em provas de residência. A fisiopatologia envolve a compressão do nervo oculomotor (III par) ipsilateral, resultando em midríase e perda do reflexo fotomotor. Simultaneamente, pode haver compressão do pedúnculo cerebral ipsilateral ou, no caso da síndrome de Kernohan, contralateral, levando a hemiparesia. A tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória) é um sinal tardio de herniação cerebral iminente ou em curso. O diagnóstico é clínico e confirmado por neuroimagem, como a tomografia computadorizada. O tratamento da herniação uncal é uma emergência neurocirúrgica, visando à redução da PIC e à descompressão cerebral. Medidas incluem elevação da cabeceira, hiperventilação controlada, uso de manitol ou solução salina hipertônica, e, em muitos casos, intervenção cirúrgica como craniectomia descompressiva. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo um ponto crítico para a prática do residente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos da herniação uncal?

Os sinais clássicos incluem dilatação pupilar ipsilateral (devido à compressão do nervo oculomotor) e hemiparesia contralateral à lesão, embora a síndrome de Kernohan possa causar hemiparesia ipsilateral.

Por que a dilatação pupilar ocorre na herniação uncal?

A dilatação pupilar ocorre devido à compressão do nervo oculomotor (III par craniano) pelo uncus herniado, afetando as fibras parassimpáticas que inervam o esfíncter da pupila.

O que é a síndrome de Kernohan e como se relaciona com a herniação uncal?

A síndrome de Kernohan é um achado atípico na herniação uncal onde a compressão do pedúnculo cerebral contralateral contra a tenda do cerebelo resulta em hemiparesia ipsilateral à lesão, ao invés da contralateral esperada.

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