UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Observe a figura sobre as síndromes de herniação cerebral a seguir.Pode-se afirmar que a correlação correta entre a letra assinalada na figura e a herniação correspondente é:
Herniação uncal = compressão do lobo temporal medial através da tenda do cerebelo, afetando o III nervo craniano.
A herniação uncal é um tipo de herniação transtentorial, onde o uncus do lobo temporal medial se desloca inferiormente através da incisura tentorial, comprimindo estruturas como o III nervo craniano (oculomotor) e o tronco cerebral. Isso pode levar a anisocoria (midríase ipsilateral) e hemiparesia contralateral, sendo um sinal de grave aumento da pressão intracraniana.
As síndromes de herniação cerebral representam uma emergência neurológica grave, resultante do deslocamento de partes do encéfalo de um compartimento para outro devido a um gradiente de pressão. Esse fenômeno ocorre quando há um aumento significativo da pressão intracraniana (PIC), geralmente por uma lesão com efeito de massa, como um hematoma, tumor ou edema cerebral. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir danos cerebrais irreversíveis e morte. A herniação uncal é um tipo comum de herniação transtentorial, onde o uncus do lobo temporal medial se insinua através da incisura tentorial. Essa compressão pode afetar o terceiro nervo craniano (oculomotor), levando à dilatação pupilar ipsilateral (midríase), e o tronco cerebral, resultando em alterações do nível de consciência e, classicamente, hemiparesia contralateral. A compreensão da anatomia e das vias neurais envolvidas é fundamental para o diagnóstico clínico. Para residentes, é vital reconhecer os sinais e sintomas das diferentes síndromes de herniação, pois o tratamento imediato, que pode incluir medidas para reduzir a PIC (como manitol, salina hipertônica, hiperventilação controlada) e a remoção cirúrgica da lesão causadora, pode salvar vidas. A correlação entre a localização da herniação e as manifestações clínicas é um pilar no manejo de pacientes neurocríticos.
Os principais tipos de herniação cerebral incluem a herniação subfalcina, transtentorial (uncal e central), amigdaliana (através do forame magno) e transtentorial ascendente, cada uma com características e consequências clínicas distintas.
A herniação uncal tipicamente se manifesta com midríase ipsilateral (devido à compressão do III nervo craniano), hemiparesia contralateral (pela compressão do pedúnculo cerebral) e, em estágios avançados, rebaixamento do nível de consciência.
A herniação cerebral é causada por um aumento significativo da pressão intracraniana, geralmente devido a lesões com efeito de massa como tumores, hematomas, abscessos, ou edema cerebral difuso, que deslocam o tecido cerebral através de compartimentos anatômicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo