Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Paciente de 40 anos sem comorbidades, portador de hérnia ventral redutível (laparotomia por trauma penetrante há 6 meses) deverá ser submetido ao seguinte tratamento para correção do defeito muscular:
Hérnia ventral sintomática ou com risco de complicação → Reparo cirúrgico com tela para reforço da parede abdominal.
Hérnias ventrais, especialmente as incisionais após laparotomia, têm alta taxa de recorrência se reparadas apenas por sutura. A colocação de tela cirúrgica é o padrão ouro para reforçar a parede abdominal e reduzir significativamente essa recorrência.
Uma hérnia ventral é a protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal anterior. As hérnias incisionais, que surgem no local de uma cicatriz cirúrgica prévia (como após uma laparotomia por trauma penetrante), são um tipo comum de hérnia ventral. A prevalência de hérnias incisionais varia, mas pode chegar a 15-20% após laparotomias, sendo um problema significativo devido à morbidade e recorrência. A fisiopatologia envolve um enfraquecimento da fáscia e musculatura abdominal, que pode ser congênito ou adquirido (como após uma incisão cirúrgica que não cicatriza adequadamente). Fatores de risco incluem obesidade, tabagismo, infecção da ferida cirúrgica, tosse crônica e aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico é geralmente clínico, com a visualização ou palpação de uma protuberância na parede abdominal que se torna mais evidente com o aumento da pressão intra-abdominal. O tratamento definitivo para hérnias ventrais sintomáticas ou com risco de complicação é cirúrgico. Para hérnias ventrais, especialmente as incisionais, o reparo com colocação de tela (herniorrafia com tela) é o padrão ouro. A tela, geralmente de material sintético, é utilizada para reforçar o defeito da parede abdominal, reduzindo a tensão e diminuindo drasticamente as taxas de recorrência em comparação com o reparo primário por sutura. Opções como pneumoperitônio induzido ou toxina botulínica são adjuvantes para grandes hérnias complexas, visando preparar a parede abdominal para o reparo com tela, mas não são o tratamento principal do defeito muscular.
A principal vantagem é a redução significativa da taxa de recorrência. A tela proporciona um reforço estrutural à parede abdominal, distribuindo a tensão e promovendo a formação de tecido cicatricial forte.
É uma hérnia que se desenvolve através de uma cicatriz de uma cirurgia abdominal prévia (laparotomia), devido a um enfraquecimento da parede muscular no local da incisão.
As complicações incluem encarceramento (o conteúdo da hérnia não pode ser reduzido), estrangulamento (comprometimento vascular do conteúdo herniado, uma emergência cirúrgica) e dor crônica.
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