PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
No trauma de crânio, a combinação de contusão e hemorragia parenquimatosa pode dar origem a uma lesão expansiva grave, sem aumento difuso da pressão intracraniana. Quando essas alterações ocorrem no lobo temporal anterior, pode-se ter uma complicação denominada:
Lesão expansiva temporal → Hérnia uncal → compressão III NC (midríase ipsilateral) e mesencéfalo.
Uma lesão expansiva no lobo temporal anterior pode levar à hérnia uncal, uma emergência neurológica caracterizada pela compressão do uncus do lobo temporal contra a tenda do cerebelo, resultando em compressão do III nervo craniano e do tronco cerebral.
A hérnia uncal, também conhecida como herniação transtentorial uncal, é uma das síndromes de herniação cerebral mais graves e comuns, frequentemente associada a lesões expansivas no lobo temporal, como hematomas ou contusões pós-traumáticas. Ela ocorre quando o uncus do lobo temporal medial é deslocado medialmente e inferiormente através da incisura tentorial, comprimindo estruturas vitais do tronco cerebral, como o mesencéfalo, e o III nervo craniano ipsilateral. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão local causado pela lesão expansiva, que empurra o tecido cerebral. A compressão do III nervo craniano resulta em midríase ipsilateral (pupila dilatada e não reativa) e ptose. A compressão do mesencéfalo pode levar a alterações do nível de consciência, hemiparesia contralateral (pela compressão do trato corticoespinhal) e, em casos mais avançados, sinais de disfunção do tronco cerebral, como alterações respiratórias e cardiovasculares. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais neurológicos, e confirmado por neuroimagem (TC ou RM de crânio), que demonstra a lesão expansiva e o deslocamento das estruturas cerebrais. O tratamento é uma emergência neurocirúrgica, visando a descompressão imediata da lesão, seja por craniotomia para evacuação de hematoma ou outras medidas para reduzir a pressão intracraniana, a fim de evitar danos cerebrais irreversíveis e morte.
Os sinais clássicos incluem midríase ipsilateral (devido à compressão do III nervo craniano), alteração do nível de consciência, hemiparesia contralateral (devido à compressão do trato corticoespinhal no tronco cerebral) e, em casos avançados, bradicardia e hipertensão.
A hérnia uncal ocorre quando o uncus do lobo temporal medial é empurrado medialmente e inferiormente através da incisura tentorial, comprimindo o mesencéfalo e o III nervo craniano.
A hérnia uncal é uma emergência neurológica que indica compressão grave do tronco cerebral, podendo levar rapidamente à isquemia, infarto e morte cerebral se não for tratada com descompressão imediata.
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