SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
Criança de 1 mês e 17 dias, vem em consulta de rotina de puericultura, trazida pelos pais. Refere aleitamento materno exclusivo, sem dificuldades, dorme bem, nega alterações urinárias e intestinais. Pais referem queda do coto umbilical aos 6 dias de vida, porém notaram que o umbigo “incha” eventualmente. Nascida de parto vaginal, idade gestacional de 38 semanas e 7 dias, peso ao nascer 3494g, comprimento 50 cm, perímetro cefálico 33 cm, APGAR 8/9. Testes de triagem neonatal normais. Ao exame físico, nota-se protrusão em região de cicatriz umbilical com aproximadamente 2 cm, redutível, com anel palpável de 1 polpa digital. Ganho de peso adequado e com bom desenvolvimento neuropsicomotor. Diante do quadro de hérnia umbilical no lactente, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA a se orientar:
Hérnia umbilical em lactentes < 2 cm e anel < 2 cm → conduta expectante, fechamento espontâneo comum até 4-5 anos.
Hérnias umbilicais em lactentes são comuns e, na maioria dos casos, fecham espontaneamente até os 4-5 anos de idade, especialmente se o anel herniário for pequeno (<2 cm). A conduta inicial é o acompanhamento clínico.
A hérnia umbilical é uma condição comum em lactentes, resultante de um fechamento incompleto do anel umbilical após a queda do coto. Sua prevalência é maior em prematuros e crianças de ascendência africana. Geralmente, apresenta-se como uma protrusão na região umbilical, que se torna mais evidente com o choro ou esforço, sendo facilmente redutível. O diagnóstico é clínico, pela palpação do anel herniário e observação da protrusão. A fisiopatologia está ligada à falha no fechamento da fáscia umbilical. A maioria das hérnias umbilicais em lactentes, especialmente aquelas com anel herniário menor que 2 cm, tende a fechar espontaneamente até os 4-5 anos de idade, com 80-90% de resolução. A conduta inicial é expectante, com acompanhamento clínico regular. A cirurgia é indicada apenas em casos de hérnias persistentes após 4-5 anos, hérnias muito grandes (>2 cm), sintomáticas (dor), ou que apresentem complicações como encarceramento ou estrangulamento, embora estas sejam raras em hérnias umbilicais. Faixas e moedas não são recomendadas, pois não aceleram o fechamento e podem causar irritação ou infecção.
A cirurgia é indicada se a hérnia persistir após 4-5 anos de idade, se for muito grande (>2 cm), sintomática (dor), ou se ocorrerem complicações como encarceramento ou estrangulamento, embora estas sejam raras.
Sim, é comum que a protrusão da hérnia umbilical se torne mais evidente e 'inche' com o choro, tosse ou esforço físico do bebê, devido ao aumento da pressão intra-abdominal.
Faixas, moedas ou outros dispositivos compressivos não são eficazes para acelerar o fechamento da hérnia umbilical e não são recomendados. Podem causar irritação da pele, infecções e até mesmo obstrução intestinal.
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