Hérnia Umbilical em Crianças: Quando Operar?

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Criança de 2 anos de idade apresenta abaulamento umbilical aos esforços. A criança não tem sintomas. EF: anel umbilical de 0,5 cm de diâmetro, sem palpação de conteúdo ao exame. A conduta é:

Alternativas

1. A) Acompanhar e orientar os pais para o fato de que deverá haver fechamento espontâneo.
2. B) Indicar cirurgia, pois se fosse haver fechamento espontâneo, já teria ocorrido.
3. C) Realizar US para medida mais acurada do defeito.
4. D) Não realizar acompanhamento, devido ao pequeno tamanho do defeito.

Pérola Clínica

Hérnia umbilical < 2cm em < 4 anos → Observação (fechamento espontâneo).

Resumo-Chave

A maioria das hérnias umbilicais na infância fecha espontaneamente até os 4-5 anos, especialmente se o anel herniário for pequeno (< 1,5-2 cm).

Contexto Educacional

A hérnia umbilical resulta da falha no fechamento do anel umbilical após a queda do cordão. É extremamente comum em recém-nascidos, com maior incidência em prematuros e crianças negras. Diferente das hérnias inguinais, o risco de complicações agudas como o encarceramento é mínimo, justificando a observação clínica prolongada antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Até que idade esperar o fechamento da hérnia umbilical?

A conduta padrão é aguardar o fechamento espontâneo até os 4 ou 5 anos de idade. A grande maioria dos defeitos umbilicais, especialmente aqueles com anel menor que 1,5 cm, fecha-se naturalmente à medida que a musculatura abdominal se desenvolve e se aproxima na linha média.

Quais as indicações de cirurgia para hérnia umbilical na infância?

As indicações absolutas incluem: hérnia encarcerada ou estrangulada (raro), defeitos muito grandes (> 2 cm) que dificilmente fecharão, persistência após os 5 anos de idade, ou presença de derivação ventrículo-peritoneal (DVP) concomitante devido ao risco de fístula liquórica.

O uso de faixas ou moedas ajuda no fechamento?

Não. O uso de faixas, moedas ou esparadrapos sobre o umbigo não acelera o fechamento da hérnia e pode causar complicações como irritação cutânea, infecções (onfalite) ou até necrose de pele. A orientação aos pais deve focar na história natural benigna da condição.

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