HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
No idoso com hérnia umbilical encarcerada agudamente, irredutível, com dor, sem evidências clínicas ou laboratoriais de estrangulamento, a solicitação de tomografia de abdômen se justifica por
Hérnia encarcerada sem estrangulamento + dor no idoso → TC abdômen para excluir outras causas de dor abdominal.
Em idosos com hérnia umbilical encarcerada irredutível e dor, mas sem sinais de estrangulamento, a tomografia de abdômen é valiosa para investigar outras causas de dor abdominal aguda que podem mimetizar ou coexistir com a hérnia, como diverticulite, apendicite ou isquemia mesentérica, que são mais prevalentes nessa faixa etária.
A hérnia umbilical encarcerada é uma condição comum, especialmente em idosos, e representa uma emergência cirúrgica. O encarceramento ocorre quando o conteúdo do saco herniário (geralmente alça intestinal ou omento) fica preso e não pode ser reduzido manualmente para a cavidade abdominal. Embora a principal preocupação seja o estrangulamento, que implica isquemia e necrose do conteúdo, nem toda hérnia encarcerada está estrangulada. Em pacientes idosos, a apresentação clínica de dor abdominal pode ser atípica e as comorbidades podem mascarar ou confundir o diagnóstico. Na presença de uma hérnia umbilical encarcerada irredutível e dor, mas sem sinais claros de estrangulamento (como febre, leucocitose acentuada, sinais de toxicidade sistêmica ou alterações cutâneas sobre a hérnia), a tomografia computadorizada (TC) de abdômen torna-se uma ferramenta diagnóstica valiosa. A TC não só avalia o conteúdo do saco herniário e a presença de líquido livre ou sinais precoces de isquemia, mas, mais importante, permite excluir outras causas de abdome agudo que são prevalentes em idosos e podem mimetizar ou coexistir com a hérnia. Condições como diverticulite, apendicite, colecistite aguda, isquemia mesentérica ou até mesmo neoplasias podem causar dor abdominal e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial para um manejo cirúrgico ou clínico apropriado.
Hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido para a cavidade abdominal, mas ainda possui suprimento sanguíneo. Hérnia estrangulada é uma complicação da encarcerada, onde o suprimento sanguíneo é comprometido, levando à isquemia e necrose do conteúdo herniário.
Em idosos, a dor abdominal pode ter múltiplas causas. A tomografia de abdômen permite não apenas avaliar o conteúdo e o anel herniário, mas, crucialmente, excluir outras patologias intra-abdominais que podem estar causando a dor, como diverticulite, colecistite ou isquemia mesentérica.
Sinais de estrangulamento incluem dor intensa e persistente, sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia), leucocitose, eritema e edema sobre a hérnia, e sinais de obstrução intestinal completa (vômitos biliosos/fecaloide, distensão abdominal).
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