UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Sobre hérnias da parede abdominal, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir. ( ) As hérnias umbilicais congênitas podem se fechar espontaneamente por volta dos 2 anos de idade. ( ) Na hérnia femoral, o saco herniário está localizado inferiormente ao ligamento inguinal.( ) Na hérnia inguinal direta, o saco herniário está medialmente aos vasos epigástricos inferiores. ( ) A maioria das hérnias de Spiegel são de colo largo, sendo encarceramento de ocorrência rara.( ) Na hérnia lombar, o paciente apresenta dor na face medial da coxa por compressão do nervo obturador.Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
Hérnias: Umbilical infantil fecha espontaneamente; Femoral é inferior ao ligamento inguinal; Inguinal direta é medial aos vasos epigástricos; Spiegel tem colo estreito (risco encarceramento); Obturadora comprime nervo obturador (dor medial coxa).
Hérnias da parede abdominal possuem características anatômicas e clínicas distintas. Hérnias umbilicais em crianças frequentemente regridem espontaneamente. Hérnias femorais localizam-se abaixo do ligamento inguinal, enquanto as inguinais diretas são mediais aos vasos epigástricos inferiores. Hérnias de Spiegel, apesar de raras, são perigosas devido ao seu colo estreito e alto risco de encarceramento. A dor na face medial da coxa por compressão do nervo obturador é um sinal clássico da hérnia obturadora, não da lombar.
As hérnias da parede abdominal são condições cirúrgicas comuns, resultantes da protrusão de conteúdo intra-abdominal através de um defeito ou fraqueza na parede muscular. A compreensão de suas diferentes classificações, localizações anatômicas e riscos associados é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. As hérnias podem ser congênitas ou adquiridas, e sua apresentação clínica varia amplamente. Dentre os tipos mais comuns, as hérnias umbilicais congênitas, frequentes em crianças, muitas vezes se resolvem espontaneamente até os 2 anos de idade, exigindo apenas observação. As hérnias inguinais são as mais prevalentes em adultos, subdividindo-se em diretas (medial aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach) e indiretas (lateral aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo). As hérnias femorais, mais comuns em mulheres, localizam-se inferiormente ao ligamento inguinal, apresentando maior risco de encarceramento e estrangulamento devido ao seu colo estreito. Outros tipos de hérnias incluem as hérnias de Spiegel, que ocorrem na linha semilunar e são notórias pelo seu colo estreito e alto risco de encarceramento, e as hérnias lombares, que protruem na região posterior da parede abdominal. É crucial não confundir a hérnia lombar com a hérnia obturadora, esta última caracterizada pela dor na face medial da coxa devido à compressão do nervo obturador (sinal de Howship-Romberg). O conhecimento detalhado dessas características anatômicas e clínicas é indispensável para a prática cirúrgica e para a preparação em provas de residência.
A hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo (lateral aos vasos epigástricos inferiores) e segue o trajeto do cordão espermático/ligamento redondo. A hérnia inguinal direta protrui diretamente através do triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos inferiores), sem passar pelo anel profundo.
As hérnias de Spiegel são perigosas porque geralmente possuem um colo estreito e um saco herniário que se insinua entre as camadas musculares da parede abdominal, tornando-as difíceis de diagnosticar clinicamente e com alto risco de encarceramento e estrangulamento.
A hérnia obturadora é rara e pode ser difícil de diagnosticar. O sinal clássico é a dor na face medial da coxa (sinal de Howship-Romberg), que piora com a extensão, abdução ou rotação interna da coxa, devido à compressão do nervo obturador.
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