UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Com base nos casos clínicos a seguir, responda à questãoCaso clínico 1: Professora de 32 anos procurou atendimento médico devido a aumento de volume abdominal em região umbilical. Ao exame, foi identificado abaulamento da região umbilical com desconforto e dor à Manobra de Valsalva com redução do conteúdo herniado. Obesidade grau II. Caso clínico 2: Pedreiro de 35 anos procurou atendimento médico devido ao quadro de dor em região inguinal com piora progressiva. Ao exame, foi evidenciado abaulamento da região inguinal sem possibilidade de redução do conteúdo herniado com forte dor à manobra de Valsalva. Obesidade grau I.Nos dois casos, a principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta, respectivamente, são:
Hérnia redutível → cirurgia eletiva; Hérnia irredutível + dor intensa + sinais de sofrimento → estrangulamento = urgência cirúrgica.
A distinção entre hérnia redutível e irredutível é crucial para a conduta. Hérnias redutíveis, mesmo sintomáticas, geralmente permitem manejo ambulatorial e cirurgia eletiva. Já uma hérnia irredutível associada a dor intensa e sinais de sofrimento (como no caso 2, sugerindo estrangulamento) configura uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e necrose do conteúdo herniado.
Hérnias da parede abdominal são condições comuns que ocorrem quando um órgão ou tecido (geralmente intestino ou omento) protrui através de um ponto fraco na parede muscular. As hérnias inguinais e umbilicais são as mais frequentes. A importância clínica reside no risco de complicações, especialmente o encarceramento e o estrangulamento, que podem levar a quadros de emergência cirúrgica. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado no exame físico que revela um abaulamento, que pode ser redutível (retorna espontaneamente ou com manobras para a cavidade abdominal) ou irredutível. A manobra de Valsalva frequentemente exacerba o abaulamento. Fatores de risco incluem obesidade, tosse crônica, constipação e levantamento de pesos. A conduta depende da redutibilidade e da presença de sinais de complicação. Hérnias redutíveis, mesmo sintomáticas, geralmente são tratadas eletivamente por cirurgia geral. No entanto, uma hérnia irredutível, especialmente se acompanhada de dor intensa, sinais inflamatórios locais, febre ou taquicardia, sugere encarceramento ou estrangulamento. O estrangulamento, que implica comprometimento vascular do conteúdo herniado, é uma emergência cirúrgica devido ao risco de necrose tecidual e sepse, exigindo intervenção imediata.
Os principais tipos são hérnias inguinais (na região da virilha, mais comuns em homens), hérnias umbilicais (na região do umbigo, comuns em crianças e mulheres multíparas) e hérnias incisionais (em cicatrizes de cirurgias prévias).
Uma hérnia encarcerada é irredutível, mas o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado ainda está preservado. Uma hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada em que o suprimento sanguíneo foi comprometido, levando à isquemia e necrose do conteúdo, sendo uma emergência cirúrgica.
A cirurgia de urgência é indicada em casos de hérnia estrangulada (com sinais de isquemia, como dor intensa, sinais inflamatórios locais, febre, taquicardia) ou encarcerada com dor intensa e progressiva, que não pode ser reduzida e há risco iminente de estrangulamento.
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