SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, chega ao consultório do cirurgião, encaminhada com diagnóstico de hérnia umbilical. A paciente informa que a hérnia apareceu depois da gestação, há cerca de dois anos. Revela que não tem dor abdominal ou outra queixa da hérnia, mas o tamanho da mesma a incomoda para vestir algumas roupas ou para ir à praia ou na piscina. Com relação à hérnia umbilical assinale a alternativa correta.
Hérnia umbilical adulta pequena e assintomática = Observação pode ser opção, cirurgia se sintomática ou grande.
Hérnias umbilicais em adultos são geralmente adquiridas, mais comuns em mulheres (especialmente pós-gestação) e, embora a cirurgia seja frequentemente recomendada devido ao risco de encarceramento e estrangulamento, pequenas hérnias assintomáticas podem ser manejadas com observação, especialmente se a preocupação for apenas estética.
A hérnia umbilical em adultos é uma condição comum, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na fáscia umbilical. Diferentemente das hérnias umbilicais infantis, que frequentemente se fecham espontaneamente, as hérnias em adultos são quase sempre adquiridas e tendem a persistir ou aumentar de tamanho. São mais prevalentes em mulheres, especialmente após gestações múltiplas, devido ao enfraquecimento da parede abdominal. A compreensão de sua etiologia e manejo é crucial para estudantes e profissionais de medicina. O diagnóstico da hérnia umbilical é primariamente clínico, através do exame físico, onde se observa ou palpa uma protuberância na região umbilical, que pode ser redutível ou não. Embora muitas hérnias umbilicais sejam assintomáticas ou causem apenas desconforto estético, elas podem apresentar sintomas como dor, sensação de peso ou, em casos mais graves, complicações como encarceramento (quando o conteúdo herniário não pode ser reduzido) ou estrangulamento (quando há comprometimento vascular do conteúdo herniário, uma emergência cirúrgica). O tratamento definitivo para a hérnia umbilical é cirúrgico (herniorrafia ou hernioplastia). No entanto, a indicação cirúrgica pode variar. Para hérnias pequenas e assintomáticas, especialmente se a única queixa for estética, a observação pode ser uma opção, desde que o paciente esteja ciente dos riscos e benefícios. Já para hérnias sintomáticas, grandes ou com risco de complicação, a cirurgia é geralmente recomendada. A escolha da técnica cirúrgica (aberta ou laparoscópica, com ou sem tela) depende do tamanho do defeito, da presença de complicações e das características do paciente.
Em adultos, as hérnias umbilicais são predominantemente adquiridas e estão associadas a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, como múltiplas gestações, obesidade, ascite, cirurgias abdominais prévias e tosse crônica. São mais frequentes em mulheres.
A cirurgia é geralmente indicada para hérnias umbilicais sintomáticas (dor, desconforto), hérnias grandes ou que aumentam de tamanho, e em casos de complicações como encarceramento ou estrangulamento. Para hérnias pequenas e assintomáticas, a observação pode ser uma opção, dependendo da avaliação individual do paciente.
O risco de estrangulamento em hérnias umbilicais de adultos é menor do que em outros tipos de hérnias (como as inguinais indiretas), mas ainda existe. Hérnias com anel pequeno têm um risco ligeiramente maior. O estrangulamento é uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e necrose intestinal.
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