Hérnia Umbilical: Indicação de Tela no Reparo Cirúrgico

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Em relação ao reparo cirúrgico de hérnias umbilicais é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) é sempre indicada a colocação de tela;
2. B) é indicada a colocação de tela quando o orifício herniário é maior que 1,0cm;
3. C) a decisão sobre a necessidade de colocação de uma tela não se relaciona com o tamanho do orifício herniário;
4. D) quando indicadas as telas devem ser preferencialmente pré-peritoniais;
5. E) é indicada a colocação de tela quando o orifício herniário é maior que 3,0cm.

Pérola Clínica

Reparo de hérnia umbilical em adultos: tela indicada se orifício herniário > 3,0 cm.

Resumo-Chave

No reparo cirúrgico de hérnias umbilicais em adultos, a decisão de utilizar uma tela protética está diretamente relacionada ao tamanho do orifício herniário. Para orifícios maiores que 3,0 cm, a colocação de tela é geralmente recomendada para reduzir a taxa de recidiva, enquanto orifícios menores podem ser reparados com sutura primária.

Contexto Educacional

A hérnia umbilical é uma protrusão do conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região do umbigo. É comum em crianças, onde a maioria fecha espontaneamente, mas em adultos, raramente regride e tem risco de complicações como encarceramento e estrangulamento, justificando o reparo cirúrgico. A decisão sobre a técnica de reparo, especialmente o uso de tela, é um ponto crucial na cirurgia geral. Em adultos, o reparo cirúrgico é o tratamento definitivo. A escolha entre sutura primária e reparo com tela depende de vários fatores, sendo o tamanho do orifício herniário o mais importante. Para orifícios pequenos (geralmente < 1-2 cm), a sutura primária pode ser suficiente. No entanto, para orifícios maiores, a taxa de recidiva com sutura primária é significativamente maior. As diretrizes atuais recomendam a colocação de tela protética para hérnias umbilicais em adultos com orifício herniário maior que 3,0 cm. A tela oferece um reforço superior à parede abdominal, distribuindo a tensão e diminuindo a probabilidade de falha do reparo. As telas podem ser colocadas em diferentes planos (onlay, sublay, pré-peritoneal ou intraperitoneal), e a escolha depende da preferência do cirurgião e das características do paciente. O objetivo é sempre minimizar a recidiva e as complicações pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a colocação de tela no reparo de hérnia umbilical em adultos?

A colocação de tela é geralmente indicada para hérnias umbilicais em adultos com orifício herniário maior que 3,0 cm, pois isso reduz significativamente a taxa de recidiva em comparação com o reparo primário por sutura.

Qual a diferença no manejo de hérnia umbilical entre crianças e adultos?

Em crianças, a maioria das hérnias umbilicais fecha espontaneamente até os 4-5 anos, e a cirurgia é reservada para casos persistentes, grandes ou complicados, geralmente sem tela. Em adultos, o reparo cirúrgico é sempre indicado devido ao risco de complicações e à baixa probabilidade de fechamento espontâneo.

Quais são as vantagens da colocação de tela no reparo de hérnias umbilicais grandes?

A principal vantagem da tela é a redução da taxa de recidiva da hérnia, pois ela proporciona um reforço mais robusto da parede abdominal do que a sutura primária, especialmente em defeitos maiores.

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