HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021
A hérnia que se apresenta entre a linha semilunar (que marca a transição do músculo para a aponeurose no músculo transverso abdominal) e a borda lateral do músculo reto, logo abaixo da linha arqueada de Douglas, é chamada de:
Hérnia na linha semilunar, abaixo da linha arqueada de Douglas → Hérnia de Spiegel (rara, difícil diagnóstico clínico).
A hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral rara que ocorre através da aponeurose de Spiegel, que é a faixa aponeurótica entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar. Sua localização abaixo da linha arqueada de Douglas a torna mais propensa a ser intermuscular e de difícil palpação.
As hérnias da parede abdominal são comuns na prática cirúrgica, mas algumas são mais raras e exigem conhecimento anatômico preciso para diagnóstico e tratamento. A hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral lateral que se destaca por sua localização específica e, muitas vezes, por um diagnóstico desafiador devido à sua apresentação clínica variável e à tendência de ser intermuscular. Anatomicamente, a hérnia de Spiegel ocorre através da aponeurose de Spiegel, uma faixa de tecido conjuntivo que se estende da nona cartilagem costal à sínfise púbica, localizada entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar. A linha semilunar marca a transição do músculo transverso abdominal para sua aponeurose. A maioria das hérnias de Spiegel ocorre na região infraumbilical, especificamente abaixo da linha arqueada de Douglas, onde a aponeurose posterior do reto abdominal é deficiente, tornando a parede abdominal mais fraca. Os sintomas podem ser inespecíficos, variando de dor localizada e desconforto, que pioram com a atividade física, a uma massa palpável que pode ser difícil de identificar devido à sua localização subaponeurótica. O diagnóstico clínico pode ser auxiliado por manobras de Valsalva, mas frequentemente requer exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada para confirmação. O tratamento é cirúrgico, visando a redução do conteúdo herniário e o fechamento do defeito aponeurótico, muitas vezes com o uso de tela para reforço.
A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar, que é a transição entre o músculo transverso abdominal e sua aponeurose, medial à borda lateral do músculo reto abdominal, geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas.
Os sintomas variam de dor e desconforto local, que pioram com o esforço, a uma massa palpável. No entanto, pode ser assintomática ou apresentar sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico.
O diagnóstico é frequentemente desafiador clinicamente e requer exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada para confirmar a presença e a localização do defeito.
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