HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
Paciente de 50 anos, sexo feminino, deu entrada no Pronto Socorro com dor abdominal intensa, acompanhada de náuseas e vômitos, após atividade física em academia. Ao exame físico: regular estado geral, sobrepeso, hipocorada + em 4+ com dor intensa em abdome a esquerda e massa abdominal palpável em hemiabdome a esquerda de aprox. 3.5cm. Refere parada de eliminação de gases e fezes e foi submetida a tomografia de abdome com achado de aglomerado de alças de delgado e omento entre linha semilunar e reto abdominal. Trata-se, portanto de:
Hérnia de Spiegel = massa abdominal lateral entre linha semilunar e reto abdominal, com risco de encarceramento.
A hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral rara que ocorre através da fáscia de Spiegel (aponeurose do músculo transverso do abdome), geralmente na junção da linha semilunar com a linha arqueada. A apresentação clínica com dor abdominal, massa palpável e sinais de obstrução intestinal, juntamente com a localização na TC, são características dessa hérnia.
A hérnia de Spiegel é um tipo raro de hérnia ventral lateral que se forma através de um defeito na fáscia de Spiegel, a aponeurose do músculo transverso do abdome, localizada entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal. Embora rara, é clinicamente importante devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento, pois o orifício herniário costuma ser estreito. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com dor abdominal intermitente e uma massa palpável que pode ser difícil de identificar devido à sua localização subaponeurótica. No entanto, em casos de encarceramento, como o descrito na questão, os sintomas se tornam agudos, incluindo dor intensa, náuseas, vômitos e sinais de obstrução intestinal. A tomografia computadorizada (TC) é o método diagnóstico de escolha, revelando o defeito na fáscia e o conteúdo herniário (geralmente alças de delgado e omento). O tratamento da hérnia de Spiegel é sempre cirúrgico, mesmo em casos assintomáticos, devido ao alto risco de complicações. A correção envolve a redução do saco herniário e o reparo do defeito fascial, que pode ser feito por abordagem aberta ou laparoscópica, frequentemente com a colocação de uma tela para reforço da parede abdominal. A identificação precoce e a intervenção cirúrgica são cruciais para prevenir complicações graves.
A hérnia de Spiegel ocorre através da fáscia de Spiegel, que é a aponeurose do músculo transverso do abdome. Geralmente, ela se localiza na junção da linha semilunar com a linha arqueada, lateralmente ao músculo reto abdominal, mais comumente no quadrante inferior do abdome.
Os sintomas incluem dor abdominal localizada, uma massa palpável (que pode ser mais evidente com a manobra de Valsalva), e, em casos de encarceramento ou estrangulamento, náuseas, vômitos e sinais de obstrução intestinal, como parada de eliminação de gases e fezes.
O tratamento para a hérnia de Spiegel é cirúrgico. A correção envolve a redução do conteúdo herniário e o reparo do defeito fascial, que pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica, frequentemente com o uso de tela para reforço.
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