SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Uma paciente de 65 anos de idade apresenta uma massa indolor na região abdominal inferior direita há cerca de seis meses. Ela relatou desconforto ocasional na área da massa, mas sem outros sintomas associados. Seu histórico médico inclui hipertensão arterial controlada e osteoartrite. Na admissão, os sinais vitais apresentavam PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 16 irpm e temperatura = 37 °C. Ao exame físico, observou-se a presença de uma massa palpável, não dolorosa, na região abdominal inferior direita, não redutível à palpação. Considerando a apresentação clínica dessa paciente, o diagnóstico mais provável é hérnia
Massa indolor, não redutível em abdome inferior direito de idoso → Hérnia de Spiegel.
A hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral lateral que ocorre através da aponeurose de Spiegel, localizada na linha semilunar. Sua apresentação clássica é uma massa indolor e não redutível, muitas vezes difícil de diagnosticar clinicamente devido à sua localização subaponeurótica.
A hérnia de Spiegel é uma condição rara, mas importante no diagnóstico diferencial de massas abdominais, especialmente em pacientes idosos. Ela representa uma protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na aponeurose de Spiegel, localizada na linha semilunar, entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar. Sua prevalência é baixa, mas o reconhecimento é crucial para evitar complicações como encarceramento ou estrangulamento. A fisiopatologia envolve um enfraquecimento congênito ou adquirido da aponeurose de Spiegel. Clinicamente, manifesta-se como uma massa palpável, geralmente indolor ou com desconforto vago, que pode ser difícil de reduzir. A localização mais comum é na região ventral lateral do abdome inferior. O diagnóstico pode ser desafiador devido à sua localização subaponeurótica, exigindo alta suspeição clínica e confirmação por métodos de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. O tratamento da hérnia de Spiegel é cirúrgico, visando a redução do conteúdo herniário e o fechamento do defeito aponeurótico, geralmente com uso de tela para reforço. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas o atraso no diagnóstico pode levar a complicações graves. É fundamental que residentes estejam cientes dessa condição para um manejo apropriado de massas abdominais atípicas.
A hérnia de Spiegel tipicamente se manifesta como uma massa abdominal indolor ou com desconforto ocasional, localizada na região ventral lateral do abdome, abaixo da linha arqueada. Pode ser difícil de palpar devido à sua localização subaponeurótica.
A hérnia de Spiegel ocorre através da aponeurose de Spiegel, que é a faixa de tecido aponeurótico entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar. Geralmente, o defeito está abaixo da linha arqueada.
O diagnóstico definitivo da hérnia de Spiegel é frequentemente realizado por exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome, que podem identificar o saco herniário e seu conteúdo através do defeito aponeurótico.
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