SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Uma paciente de 54 anos queixa-se de dor e assimetria abdominal do lado direito, logo abaixo da linha da cintura e lateral ao músculo reto abdominal. Ao exame, percebe-se a dor à palpação dessa região e leve abaulamento. Uma tomografia revela protrusão e conteúdo abdominal entre as camadas musculares da parede abdominal lateral, com aponeurose do músculo oblíquo externo íntegra. A paciente refere cirurgia cesariana prévia há 25 anos. Nega outras cirurgias. Qual a causa da dor dessa paciente?
Dor e abaulamento lateral ao reto abdominal, com protrusão entre camadas musculares e aponeurose do oblíquo externo íntegra → Hérnia de Spiegel.
A hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral lateral rara que ocorre através de um defeito na aponeurose de Spiegel (entre o músculo reto abdominal e a linha semilunar), abaixo da linha arqueada. A característica distintiva é a protrusão do conteúdo abdominal entre as camadas musculares, com a aponeurose do músculo oblíquo externo geralmente intacta, o que pode dificultar a palpação e o diagnóstico clínico.
A hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral lateral rara, representando apenas 0,1% das hérnias da parede abdominal. Ela ocorre através de um defeito congênito ou adquirido na aponeurose de Spiegel, que é a faixa aponeurótica entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar, mais comumente abaixo da linha arqueada. A importância clínica reside na sua apresentação atípica, que pode dificultar o diagnóstico, e no risco de encarceramento e estrangulamento, que são mais elevados devido ao pequeno tamanho do anel herniário. A fisiopatologia envolve a fraqueza da aponeurose de Spiegel, que pode ser exacerbada por fatores como obesidade, gravidez, tosse crônica e cirurgias abdominais prévias. O diagnóstico clínico pode ser desafiador, pois a hérnia frequentemente se localiza entre as camadas musculares da parede abdominal, com a aponeurose do músculo oblíquo externo intacta, mascarando o abaulamento. Os pacientes geralmente se queixam de dor localizada e um abaulamento intermitente na região lateral do abdome. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de eleição, permitindo a visualização do defeito aponeurótico e do conteúdo herniário, confirmando o diagnóstico. O tratamento da hérnia de Spiegel é cirúrgico, devido ao alto risco de complicações como encarceramento e estrangulamento. A reparação pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, com ou sem o uso de tela protética, dependendo do tamanho do defeito e da preferência do cirurgião. Para residentes, é crucial estar ciente dessa hérnia rara, reconhecer seus achados clínicos e radiológicos característicos para um diagnóstico precoce e um manejo cirúrgico adequado, evitando complicações graves.
A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar de Spiegel, que é a junção da aponeurose do músculo transverso do abdome com a aponeurose do oblíquo interno, geralmente abaixo da linha arqueada (linha de Douglas), lateral ao músculo reto abdominal.
Os sintomas incluem dor localizada e um abaulamento na parede abdominal lateral, que pode ser intermitente e mais perceptível durante o esforço. Devido à aponeurose do oblíquo externo intacta, o abaulamento pode ser sutil ou difícil de palpar, levando a um diagnóstico tardio.
A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de hérnia de Spiegel. Ela permite visualizar o defeito na aponeurose de Spiegel, identificar o conteúdo herniário (geralmente gordura omental ou alças intestinais) e avaliar a integridade das camadas musculares e aponeuróticas, especialmente a aponeurose do oblíquo externo.
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