Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021
A paciente do caso anterior foi encaminhada ao centro cirúrgico, realizada inguinotomia direita identificando hérnia encarcerada, com protrusão para o saco herniário da borda anti-mesentérica de alça de íleo, sem sinais de sofrimento vascular, característica típica da Hérnia de:
Hérnia de Richter = encarceramento APENAS da borda anti-mesentérica de alça intestinal.
A hérnia de Richter é caracterizada pelo encarceramento de apenas uma parte da circunferência da parede intestinal (geralmente a borda anti-mesentérica) no saco herniário. Isso a torna particularmente perigosa, pois pode haver estrangulamento e necrose sem obstrução intestinal completa, dificultando o diagnóstico precoce.
A hérnia de Richter é uma condição cirúrgica de emergência que se caracteriza pelo encarceramento de uma porção da parede intestinal (geralmente a borda anti-mesentérica) dentro de um saco herniário, sem envolver toda a circunferência da alça. Essa particularidade a torna insidiosa, pois pode evoluir para isquemia e necrose sem os sinais clássicos de obstrução intestinal completa, como distensão abdominal e vômitos profusos. O diagnóstico precoce é desafiador devido à apresentação clínica atípica. A dor localizada na região da hérnia, mesmo sem sinais de obstrução, deve levantar a suspeita. A progressão para estrangulamento pode levar à perfuração intestinal, peritonite e sepse, com alta morbimortalidade se não tratada cirurgicamente de forma urgente. Para residentes, é crucial reconhecer a hérnia de Richter como uma causa de dor abdominal aguda e hérnia encarcerada, mesmo na ausência de obstrução intestinal. A exploração cirúrgica imediata é o tratamento definitivo, visando a redução da alça e avaliação de sua viabilidade, com ressecção se houver sinais de necrose.
Os sintomas podem ser inespecíficos, incluindo dor localizada na região da hérnia. Diferente de outras hérnias encarceradas, pode não haver sinais de obstrução intestinal completa, como vômitos e distensão abdominal, mesmo com isquemia.
É perigosa porque o estrangulamento da parede intestinal pode ocorrer sem causar obstrução completa do lúmen, atrasando o diagnóstico e aumentando o risco de necrose intestinal e perfuração.
A hérnia de Richter envolve apenas uma porção da circunferência da parede intestinal, geralmente a borda anti-mesentérica, enquanto outras hérnias (como a de Littre ou Amyand) envolvem o divertículo de Meckel ou o apêndice, respectivamente.
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