UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Assinale a alternativa que corresponde à hérnia na qual se encontra a borda antimesentérica do intestino delgado encarcerada no saco herniário.
Hérnia de Richter → encarceramento da borda antimesentérica do intestino delgado.
A hérnia de Richter é uma forma particular de hérnia encarcerada onde apenas uma parte da circunferência da parede intestinal (borda antimesentérica) fica presa no saco herniário, o que pode levar a isquemia e necrose sem obstrução intestinal completa.
A hérnia de Richter é uma condição cirúrgica importante, caracterizada pelo encarceramento de apenas uma parte da parede intestinal, tipicamente a borda antimesentérica do intestino delgado, dentro do saco herniário. Embora menos comum que outras hérnias, sua relevância clínica reside no alto risco de isquemia e necrose do segmento intestinal afetado, mesmo na ausência de obstrução intestinal completa, o que pode levar a um diagnóstico tardio e complicações graves. A fisiopatologia envolve a protrusão de uma porção da parede intestinal através de um defeito na fáscia, resultando em estrangulamento vascular e isquemia. O diagnóstico pode ser desafiador, pois os sintomas de obstrução intestinal (vômitos, distensão abdominal) podem estar ausentes ou serem leves. A dor localizada na região da hérnia e a presença de uma massa irredutível são sinais de alerta. A suspeita clínica é crucial, e exames de imagem como a tomografia computadorizada podem auxiliar na confirmação. O tratamento da hérnia de Richter é cirúrgico e emergencial, visando a redução do conteúdo herniário e a avaliação da viabilidade intestinal. Se houver necrose, a ressecção do segmento afetado é necessária. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, sendo essencial que residentes e profissionais de saúde estejam cientes dessa apresentação atípica de hérnia para evitar desfechos desfavoráveis.
É caracterizada pelo encarceramento de apenas uma porção da parede intestinal (geralmente a borda antimesentérica) no saco herniário, sem envolver toda a circunferência do lúmen.
O principal risco é a isquemia e necrose da porção intestinal encarcerada, mesmo na ausência de sinais clássicos de obstrução intestinal completa.
Diferencia-se por não causar obstrução intestinal completa inicialmente, o que pode atrasar o diagnóstico, e pelo envolvimento parcial da parede intestinal, ao contrário das hérnias de Littré (divertículo de Meckel) ou Spigel (linha semilunar).
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