UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023
Uma hérnia com apenas a borda anti-mesentérica de uma alça de delgado no conteúdo do saco herniário encarcerada ou estrangulada é denominada de hérnia.
Hérnia de Richter = encarceramento/estrangulamento APENAS da borda anti-mesentérica de alça intestinal.
A hérnia de Richter é uma condição particular onde apenas uma porção da parede intestinal (geralmente a borda anti-mesentérica do intestino delgado) se protrói e fica encarcerada ou estrangulada dentro do saco herniário. Isso é perigoso porque pode levar à isquemia e necrose da parede intestinal sem necessariamente causar obstrução completa do lúmen, dificultando o diagnóstico precoce.
A hérnia de Richter é uma forma incomum, mas clinicamente importante, de hérnia abdominal, caracterizada pelo encarceramento ou estrangulamento de apenas uma porção da circunferência da parede intestinal, mais comumente a borda anti-mesentérica do íleo. Embora possa ocorrer em qualquer tipo de hérnia (inguinal, femoral, umbilical, incisional), é mais frequentemente associada a defeitos herniários pequenos e apertados. Sua importância reside no alto risco de estrangulamento e necrose sem os sinais clássicos de obstrução intestinal completa. A fisiopatologia envolve a compressão dos vasos sanguíneos que irrigam a porção herniada da parede intestinal, levando à isquemia e, se não tratada, à necrose. O diagnóstico pode ser desafiador, pois os sintomas de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, distensão) podem ser ausentes ou leves, já que o lúmen intestinal pode permanecer parcialmente pérvio. A dor localizada no sítio da hérnia, sensibilidade e sinais de inflamação local são pistas importantes. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com dor em uma hérnia previamente redutível. O tratamento da hérnia de Richter é cirúrgico e deve ser realizado de emergência se houver sinais de estrangulamento. A cirurgia envolve a redução do conteúdo herniário, avaliação da viabilidade intestinal e reparo do defeito herniário. Se houver necrose, a ressecção do segmento intestinal afetado é necessária. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo que atrasos aumentam significativamente a morbimortalidade devido ao risco de perfuração e peritonite.
A principal característica é que na hérnia de Richter, apenas uma parte da circunferência da parede intestinal (geralmente a borda anti-mesentérica do intestino delgado) se protrói e fica encarcerada ou estrangulada. Diferente de outras hérnias, ela não necessariamente causa obstrução completa do lúmen intestinal.
A dificuldade no diagnóstico precoce ocorre porque, como a obstrução luminal pode ser parcial ou ausente, os sintomas clássicos de obstrução intestinal (vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes) podem ser menos proeminentes ou tardios. Isso pode levar a um atraso na identificação da isquemia e necrose da parede intestinal.
As complicações mais graves incluem isquemia e necrose da porção encarcerada da parede intestinal, que podem evoluir para perfuração intestinal, peritonite e sepse. Devido à ausência de obstrução completa, a necrose pode ocorrer de forma insidiosa, tornando-a particularmente perigosa.
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