FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021
Quanto às hérnias, aquela que é caracterizada pelo pinçamento da parede lateral antimesentérica da alça intestinal é a hérnia de:
Hérnia de Richter = pinçamento da parede antimesentérica da alça intestinal, risco de isquemia sem obstrução total.
A hérnia de Richter é uma condição particular onde apenas uma parte da circunferência da parede intestinal (geralmente a borda antimesentérica) fica encarcerada ou estrangulada no saco herniário. Isso é perigoso porque pode levar à isquemia e necrose da parede intestinal sem causar obstrução intestinal completa, dificultando o diagnóstico precoce.
As hérnias abdominais representam uma condição cirúrgica comum, caracterizada pela protrusão de um órgão ou tecido através de um orifício ou fraqueza na parede muscular. Embora muitas hérnias sejam assintomáticas ou causem apenas desconforto, algumas podem evoluir para complicações graves, como o encarceramento e o estrangulamento. A hérnia de Richter é uma variante particular e perigosa que exige atenção especial devido às suas características clínicas atípicas. A hérnia de Richter é definida pelo encarceramento ou estrangulamento de apenas uma porção da circunferência da parede intestinal, tipicamente a borda antimesentérica, dentro do saco herniário. Essa condição é insidiosa porque, ao contrário de um encarceramento completo da alça, o lúmen intestinal pode permanecer parcialmente pérvio, permitindo a passagem de conteúdo e, consequentemente, a ausência de sinais clássicos de obstrução intestinal completa, como vômitos e distensão abdominal. O principal perigo da hérnia de Richter é o risco de isquemia e necrose da parede intestinal pinçada, que pode progredir para perfuração e peritonite, com alta morbidade e mortalidade se não for diagnosticada e tratada precocemente. O diagnóstico pode ser desafiador devido à apresentação atípica. O tratamento é cirúrgico e emergencial, visando a redução da hérnia e a avaliação da viabilidade intestinal. Residentes devem estar cientes dessa forma específica de hérnia para um diagnóstico e manejo adequados.
O principal risco é a isquemia e necrose da porção da parede intestinal pinçada, o que pode levar à perfuração intestinal, peritonite e sepse, mesmo sem sinais de obstrução intestinal completa.
Diferente de outras hérnias encarceradas onde toda a alça intestinal é aprisionada, na hérnia de Richter apenas uma parte da parede intestinal é pinçada, o que significa que o trânsito intestinal pode não estar completamente comprometido inicialmente.
Os sintomas podem ser mais sutis do que em uma obstrução completa, incluindo dor localizada na região da hérnia, sensibilidade, inchaço e, em casos avançados, sinais de peritonite. A ausência de obstrução intestinal pode atrasar o diagnóstico.
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