SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Na ocorrência de um órgão intra-abdominal compor a parede de um saco herniário em uma hérnia inguinal, essa hérnia é chamada de:
Órgão intra-abdominal compondo a parede do saco → Hérnia por Deslizamento.
Na hérnia por deslizamento, uma víscera (como ceco ou bexiga) não está apenas dentro do saco, mas faz parte da sua parede posterior, exigindo cuidado na dissecção.
A hérnia por deslizamento representa um desafio técnico na herniorrafia inguinal. A anatomia clássica é alterada porque o peritônio visceral do órgão desliza junto com o peritônio parietal, tornando o órgão parte integrante da parede do saco. Os órgãos mais envolvidos são o ceco (direita), o sigmoide (esquerda) e a bexiga (ambos os lados). O reconhecimento intraoperatório é vital. Sinais de alerta incluem uma parede posterior do saco herniário muito espessa ou a presença de gordura epiploica aderida. O tratamento não envolve a ressecção do saco que contém a víscera; em vez disso, o saco e a víscera são reduzidos em conjunto para a cavidade abdominal (manobra de La Roque ou simplesmente redução manual) antes da reconstrução da parede posterior, geralmente com uso de tela (Lichtenstein).
Uma hérnia por deslizamento ocorre quando uma víscera retroperitoneal ou intraperitoneal (mais comumente o ceco no lado direito, o cólon sigmoide no lado esquerdo ou a bexiga) desliza através do anel inguinal de tal forma que o órgão compõe parte da parede do próprio saco herniário. Diferente de uma hérnia comum onde o conteúdo está livre dentro do saco, aqui o órgão está intimamente aderido e faz parte da estrutura serosa que delimita a hérnia.
O principal risco é a lesão iatrogênica da víscera que compõe a parede do saco. Durante a abertura do saco herniário ou na tentativa de sua ressecção/ligadura alta, o cirurgião pode acidentalmente entrar no lúmen do intestino ou da bexiga. Por isso, ao identificar uma parede do saco excessivamente espessada ou atípica, deve-se suspeitar de deslizamento e evitar a abertura agressiva ou a ligadura alta do saco sem a devida redução do conteúdo.
As hérnias por deslizamento são mais frequentemente do tipo indireto. Elas ocorrem quando o peritônio parietal e as vísceras subjacentes são 'puxados' para dentro do canal inguinal através do anel inguinal interno. São mais comuns em pacientes idosos e em hérnias de longa data ou de grande volume (hérnias inguinoescrotais), onde a pressão crônica e a gravidade facilitam o deslocamento dos órgãos retroperitoneais.
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