FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Homem, 37 anos, pedreiro, submetido a hernioplastia inguinal direita com colocação de tela. Na descrição cirúrgica do procedimento, a hérnia consta como ""inguinal direita, com alargamento do anel inguinal interno, cujo saco herniário era formado por parte da parede da bexiga e continha parte do grande epiplon e alças de delgado"". Pode-se dizer que se trata de uma hérnia:
Hérnia por deslizamento → parte da parede do saco herniário é formada por uma víscera retroperitoneal (ex: bexiga, cólon).
A hérnia por deslizamento ocorre quando uma víscera retroperitoneal (como bexiga ou cólon) forma parte da parede do saco herniário, em vez de ser completamente contida dentro dele. Isso é crucial para o planejamento cirúrgico, pois há maior risco de lesão visceral.
A hérnia por deslizamento é uma condição anatômica particular de hérnias, mais comumente inguinais, onde uma víscera retroperitoneal (como bexiga, ceco ou sigmoide) forma parte da parede posterior do saco herniário, em vez de estar totalmente contida dentro dele. Embora menos comum que outros tipos de hérnia, sua incidência pode chegar a 5-10% das hérnias inguinais, sendo mais frequente em homens idosos. O reconhecimento pré-operatório é desafiador, mas a suspeita deve surgir em hérnias grandes ou de longa data. Do ponto de vista fisiopatológico, a víscera retroperitoneal 'desliza' para dentro do anel herniário, arrastando o peritônio consigo e formando parte da parede do saco. O diagnóstico definitivo geralmente ocorre durante o ato cirúrgico, quando o cirurgião identifica a víscera aderida ou incorporada à parede do saco. A dissecção cuidadosa é fundamental para evitar lesões. O tratamento é cirúrgico e exige técnica apurada para separar e reduzir a víscera sem lesá-la, seguida da reparação da parede abdominal. A não identificação pode levar a complicações graves, como lesão de bexiga ou intestino, aumentando a morbidade e mortalidade. Residentes devem estar atentos a essa possibilidade em todas as hernioplastias.
As vísceras mais comuns que podem formar parte do saco herniário em uma hérnia por deslizamento são a bexiga urinária e o cólon (especialmente o sigmoide ou ceco).
É crucial para evitar lesões iatrogênicas às vísceras que compõem a parede do saco herniário, como a bexiga ou o intestino, durante a dissecção e redução.
Hérnia por deslizamento descreve a anatomia do saco herniário (víscera retroperitoneal forma parte da parede), enquanto hérnia encarcerada refere-se à incapacidade de reduzir o conteúdo herniário.
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