Hérnias Abdominais: Diagnóstico e Condutas Cirúrgicas

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Sobre as hérnias abdominais, assinale a opção INCORRETA:

Alternativas

1. A) Uma hérnia femoral costuma apresentar-se como uma massa abaixo do ligamento inguinal.
2. B) A hérnia por deslizamento ou inguino-escrotal é aquela que desce até a bolsa escrotal ipsilateral.
3. C) Hérnias inguinais bilaterais podem ser abordadas no mesmo ato, seja por técnica laparoscópica ou por duas incisões separadas em ambas as regiões inguinais.
4. D) Hérnias recidivadas devem, preferencialmente, ser operadas por uma via diferente da primeira abordagem. Técnica laparoscópica no caso de técnica aberta na primeira cirurgia e vice-versa.
5. E) Nas correções cirúrgicas de hérnias com uso de tela inorgânica, geralmente não está indicado o uso de antibiótico profilático.

Pérola Clínica

Hérnia por deslizamento = víscera (cólon/bexiga) compõe parte da parede do saco herniário.

Resumo-Chave

A hérnia por deslizamento é definida pela presença de um órgão (geralmente cólon ou bexiga) formando parte da parede do saco herniário, e não apenas pela sua localização escrotal.

Contexto Educacional

As hérnias da região inguinal são temas recorrentes em provas de residência e prática clínica. A anatomia do canal inguinal, diferenciando hérnias diretas (mediais aos vasos epigástricos) de indiretas (laterais aos vasos), é a base do diagnóstico. A hérnia femoral, mais comum em mulheres e com alto risco de encarceramento, localiza-se abaixo do ligamento inguinal. O manejo cirúrgico evoluiu para o uso quase universal de próteses (telas) para reduzir a tensão e as taxas de recidiva. A escolha entre técnica aberta ou laparoscópica depende da experiência do cirurgião, sendo a laparoscopia preferencial para hérnias bilaterais e recidivadas. O conhecimento das complicações, como a dor crônica pós-operatória e as variações anatômicas como o deslizamento, é essencial para o cirurgião geral.

Perguntas Frequentes

O que define tecnicamente uma hérnia por deslizamento?

Uma hérnia por deslizamento ocorre quando uma víscera retroperitoneal, como o cólon sigmoide, o ceco ou a bexiga, desliza pelo canal inguinal de tal forma que o próprio órgão passa a constituir parte da parede do saco herniário. É um erro comum achar que qualquer hérnia que desce ao escroto é 'por deslizamento'; o termo correto para a localização é hérnia inguinoescrotal. O reconhecimento transoperatório é vital para evitar lesões iatrogênicas ao abrir o saco.

Quando está indicada a antibioticoprofilaxia em hernioplastias?

De acordo com as diretrizes atuais, a antibioticoprofilaxia não é rotineiramente indicada para correções de hérnias primárias por via aberta em pacientes de baixo risco, mesmo com uso de tela (cirurgia limpa). No entanto, ela deve ser considerada em pacientes com fatores de risco para infecção do sítio cirúrgico (como diabetes, obesidade ou imunossupressão), em casos de hérnias recidivadas ou quando se opta por técnicas laparoscópicas em determinados contextos institucionais.

Qual a melhor abordagem para uma hérnia inguinal recidivada?

A recomendação principal para hérnias recidivadas é utilizar uma via de acesso diferente da utilizada na cirurgia anterior. Se a primeira correção foi por via anterior (ex: técnica de Lichtenstein), a recidiva deve preferencialmente ser abordada por via posterior (laparoscópica TAPP ou TEP). Isso evita a dissecção em tecidos cicatriciais e fibróticos, reduzindo o risco de lesões nervosas e vasculares e facilitando a identificação do defeito herniário.

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